Вредна ли компьютерная томография?

Компьютерную томографию назначают, когда врачу нужно быстро и точно оценить внутренние органы, кости, легкие, сосуды, уточнить последствия травмы. Важно понимать: КТ относится к лучевым методам диагностики. Но сам по себе этот метод не вреден и не опасен, если исследование проводится с учетом показаний, противопоказаний и уже полученной лучевой нагрузки.

В статье разберем, как работает КТ, какую дозу получает пациент, когда исследование необходимо и кому оно противопоказано, как снизить риски, в каких случаях используют альтернативные методы.

Что такое КТ и почему ее назначают

Компьютерная томография — это метод послойной диагностики. Аппарат делает серию рентгеновских снимков под разными углами, а компьютерная программа собирает их в подробные изображения. Благодаря этому врач видит контуры органа или кости, внутреннюю структуру тканей, границы патологического очага, его размер, расположение.

КТ применяют для визуализации разных областей:

• головы;
• легких, органов грудной клетки;
• позвоночника;
• суставов, костей;
• органов брюшной полости, малого таза;
• мягких тканей, включая сосуды, нервы, лимфоузлы и др.

КТ дает более детальную картину, чем обычный рентген. Ее выбирают в ситуациях, где важны скорость и точность. Например, при острых состояниях, травмах, подозрении на кровоизлияние, пневмонию, тромбоэмболию, сложный перелом.

Лучевая нагрузка при КТ: от чего зависит доза

Метод основан на действии рентгеновского излучения. Оно проходит через ткани тела, по-разному задерживается костями, органами и мягкими тканями, а датчики аппарата фиксируют полученные данные.

Лучевую нагрузку измеряют в миллизивертах — мЗв. В среднем при одном сканировании пациент получает дозу от 2 до 15 мЗв. Это выше, чем при обычном рентгене или флюорографии.

Доза зависит от исследуемой области, так как ткани различаются по плотности, требуют разной интенсивности лучей.

Также доза зависит от других условий:

• нужен ли контраст;
• какой протокол выбран;
• какой аппарат используется;
• вес, комплекция пациента;
• проводится ли одно сканирование или несколько фаз;
• нужно ли повторное исследование.

Нагрузка возрастает в 2–3 раза, если процедура проводится с контрастом, так как сканирование часто выполняется в несколько этапов (до и после введения вещества).

Почему не нужно бояться КТ

КТ не стоит воспринимать как безвредную процедуру, которую можно проводить в любое время и бесконечное количество раз, на всякий случай. Но и бояться исследования тоже не нужно — и вот почему:

1. Современная диагностика построена на принципе разумного минимума. Важно получить изображение достаточного качества, но не повышать дозу без необходимости. Поэтому параметры сканирования подбирают под конкретную задачу.
2. Ионизирующее излучение способно воздействовать на клетки, но вред потенциальный, а не гарантированный. Разовая КТ в большинстве случаев не приводит к негативным последствиям для здоровья. Риск развития осложнений микроскопически мал.
3. Риски связаны с необоснованным или слишком частым повторением. Повторные исследования суммируются, поэтому врачу важно знать, какие процедуры пациент уже проходил раньше. Полученные дозы вносятся в карту или протокол исследования, чтобы контролировать суммарную нагрузку в течение года.
4. Врачи не назначают КТ без причины. Если томография назначена по медицинским показаниям, ее польза выше возможного риска. Также процедура проводится в тех случаях, когда другие методы не дают полной картины.
5. Низкодозовые протоколы. Например, для скрининга легких сейчас часто используют низкодозовую КТ (около 0,5–1,5 мЗв), что почти сопоставимо с обычной флюорографией.
6. Современные томографы дают минимальную лучевую нагрузку, а компьютер рассчитывает ее под ваш вес, комплекцию. При этом сканирование длится всего несколько минут, поэтому воздействие лучей оказывается кратковременным.
7. Организм умеет восстанавливаться. Малые дозы радиации не разрушают клетки полностью, а лишь временно повреждают некоторые связи в ДНК. Природная система регенерации (репарация ДНК), быстро и бесследно устраняет эти микроповреждения сразу после процедуры.

Поэтому нельзя говорить о том, что КТ вредна вообще. Важно учитывать несколько факторов: симптомы, зону исследования, обоснованность рисков, суммарную полученную дозу. Врач при направлении на обследование оценивает эти условия, учитывает диагностическую задачу. Если он решает, что получить нужную информацию другим способом нельзя, направляет на компьютерную томографию.

Безопасная норма: Для профилактических осмотров (диспансеризации) СанПиН рекомендует не превышать 1 мЗв в год. Для диагностических процедур порог выше — до 50 мЗв в год.

Что лучше: КТ, МРТ, УЗИ или рентген

У каждого метода — свои задачи, возможности и преимущества:

• УЗИ не связано с лучевой нагрузкой. Оно подходит для оценки многих органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, мягких тканей, сосудов. Но ультразвук не всегда дает достаточно информации о легких, костях, глубоко расположенных структурах, сложных травмах.
• МРТ тоже не использует рентгеновское излучение. Метод хорошо показывает мягкие ткани, головной и спинной мозг, суставы, межпозвонковые диски, связки, органы малого таза. Но МРТ длится дольше, имеет ограничения при наличии имплантов, кардиостимуляторов, не всегда хорошо показывает кости, легкие.
• Рентген связан с лучевой нагрузкой, но доза ниже, чем при КТ. Он помогает быстро оценить кости, некоторые заболевания легких. Однако дает менее подробную картину, не всегда позволяет увидеть мелкие или сложные изменения.
• КТ особенно ценна при исследовании легких, костей, травм, сосудов с контрастом, околоносовых пазух, острых состояний. Выполняется быстро, дает подробные послойные изображения.

Выбор метода зависит не только от безопасности, но и от задачи. Если нужно исключить перелом, оценить легкие или быстро уточнить состояние после травмы, КТ может быть самым рациональным вариантом. Если нужно изучить мягкие ткани без лучевой нагрузки, врач может выбрать МРТ или УЗИ.

Когда КТ необходима

КТ всегда назначают по конкретной медицинской причине. Например, когда другие методы не дают полной картины. Исследование проводят без промедления, если от результата зависит диагностика и лечение или когда отказ от обследования опаснее, чем сама лучевая нагрузка.

КТ могут назначить при подозрении на:

• черепно-мозговую травму;
• переломы, повреждения костей;
• воспаление легких, осложнения пневмонии;
• опухоли, метастазы;
• кровоизлияние;
• инсульт;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• заболевания околоносовых пазух;
• патологии органов брюшной полости;
• камни, кисты, опухоли почек и других органов;
• поражение сосудов;
• осложнения после операции или лечения.

Также КТ используют для контроля выявленного заболевания. Врач может оценить, уменьшается ли воспалительный очаг, изменился ли размер образования, правильно ли срастается перелом, есть ли осложнения после операции.

В некоторых ситуациях исследование проводят перед хирургическим вмешательством. Это помогает врачу заранее понять анатомию зоны, расположение патологического очага, оценить риски.

Если жалобы не острые, состояние стабильное, а диагностическая задача может быть решена без лучевой нагрузки, врач может выбрать МРТ, УЗИ или другой метод.

Можно ли делать КТ повторно

Повторная КТ допустима, если есть медицинские показания. Каждое сканирование должно быть обосновано.

Врач учитывает:

• когда была предыдущая КТ;
• какую область исследовали;
• какая доза была получена;
• изменилась ли клиническая картина;
• можно ли заменить КТ другим методом;
• повлияет ли результат на лечение.

При стабильном состоянии контрольные исследования обычно проводят с большим интервалом. Но при тяжелом заболевании, осложненной пневмонии, подозрении на тромбоз, онкологическом процессе, травме или ухудшении состояния повторный скрининг может потребоваться раньше.

Пациенту важно хранить результаты прошлых исследований: заключения, снимки, диски, цифровые файлы. Это помогает не повторять диагностику без необходимости и позволяет врачу сравнить изменения в динамике.

КТ с контрастом: в чем особенности

КТ бывает двух видов:

• Нативной — проводится без введения препарата. Она подходит для большинства задач: оценки костей, легких, околоносовых пазух, травм, некоторых воспалительных изменений.
• С контрастным усилением — позволяет лучше рассмотреть сосуды, кровоснабжение органа, опухолевые образования, воспалительные изменения или границы патологического очага.

Контрастный препарат обычно содержит йод, вводится внутривенно. Он делает изображения более информативными, потому что разные ткани накапливают препарат по-разному.

Во время введения контраста пациент может почувствовать тепло по телу, металлический или солоноватый привкус во рту, легкую тошноту. Обычно эти ощущения быстро проходят, лечения не требуют. Но о любом выраженном дискомфорте нужно сразу сообщить персоналу.

Риски при КТ с контрастом связаны не только с лучевой нагрузкой, но и с самим препаратом. Возможны аллергические реакции, а при нарушении функции почек контраст выводится медленнее. Поэтому перед исследованием врач уточняет анамнез, наличие аллергии, заболеваний почек, щитовидной железы, бронхиальной астмы.

При почечной недостаточности может потребоваться анализ крови на креатинин. Он помогает оценить, насколько безопасно вводить контраст.

Кому КТ назначают с осторожностью

Есть состояния, при которых исследование стараются заменить другим методом или проводят только по строгим показаниям.

Беременность — главное ограничение для нативной КТ. Излучение может быть нежелательным для плода, особенно на ранних сроках. Поэтому беременным процедуру обычно не проводят, если нет угрозы жизни или можно обойтись другими способами.

Детям КТ тоже назначают осторожно. Растущий организм чувствительнее к лучевому воздействию, поэтому в таком случае чаще делают УЗИ или МРТ. Если КТ необходима, используют детские протоколы и минимально достаточную дозу.

Для исследования с контрастом есть дополнительные противопоказания, связанные с препаратом. Исследование может быть ограничено при:

• выраженной аллергии на йодсодержащие препараты;
• нарушении функции почек;
• тиреотоксикозе;
• тяжелом состоянии;
• вынашивании ребенка.

Лактация не считается абсолютным противопоказанием. Но рекомендуется сделать паузу на 12–24 часа до следующего кормления и заранее сцедить молоко.

Есть и технические нюансы, связанные с возможностями аппарата. Современные томографы рассчитаны на 120–150 кг, а диаметр туннеля обычно составляет до 60 см. Важно, чтобы вес и габариты пациента не превышали эти значения.

Также ограничениями считаются состояния, в которых пациент не может лежать неподвижно, находится в выраженном возбуждении, испытывает сильную боль или не способен выполнять команды специалиста, например, задерживать дыхание.

Как подготовиться к КТ

Важно взять с собой паспорт, направление (если есть), результаты предыдущих исследований, выписки после операций и лечения.

Обычно готовиться, соблюдать диету не нужно. Исключение — исследования брюшной полости, малого таза или забрюшинного пространства. В таких случаях рекомендуется за 1–2 дня исключить продукты, усиливающие газообразование. Иногда требуется прийти натощак, заранее выпить воду или очистить кишечник.Перед КТ с контрастом часто рекомендуют не есть 4–6 часов.

Необходимо сообщить о беременности, даже если срок небольшой или есть только вероятность. Это влияет на выбор метода диагностики, меры безопасности.

Как проходит компьютерная томография

Само сканирование занимает несколько минут, а вся процедура вместе с подготовкой — около 10–15 минут. При контрастировании времени требуется больше.

Пациента просят снять металлические предметы в зоне сканирования, переодеться или освободить нужную область тела от плотной одежды и аксессуаров.

Затем пациент ложится на стол томографа, тот перемещается через кольцевую часть аппарата. Важно лежать неподвижно, чтобы снимки получились четкими. Иногда специалист просит задержать дыхание, не глотать или не двигаться несколько секунд.

Процедура безболезненна. Персонал находится рядом и поддерживает связь. Если становится некомфортно, можно сообщить об этом.

После нативной КТ обычно нет ограничений. После контрастного исследования врач может рекомендовать пить больше воды, чтобы быстрее вывести препарат (если нет противопоказаний со стороны почек или сердца).

КТ без рисков: как обезопасить себя

Главный способ сделать КТ безопаснее — проходить исследование только тогда, когда оно действительно нужно (по направлению, после консультации врача).

Также важно:

• сообщать о предыдущих исследованиях;
• хранить заключения, снимки;
• предупреждать о беременности или ее вероятности;
• заранее говорить об аллергии, заболеваниях почек, щитовидной железы;
• выбирать клинику с современным оборудованием, квалифицированным персоналом;
• уточнять правила подготовки заранее, при записи и на консультации.

Если КТ назначается часто, полезно вести учет исследований: дата, зона, доза, если она указана в протоколе. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями, онкологическими процессами, последствиями травм, перенесших операцию.

Пройти КТ в «МРТшке»

В центрах диагностики «МРТшка» проводят разные виды компьютерной томографии — как отдельных зон, так и комплексное исследование. Он может быть нативным или с контрастным усилением — в зависимости от показаний.

Процесс организован так, чтобы пациент мог пройти обследование без ожидания в очереди, в комфортных условиях, получить быстрый и точный результат (в течение 2 часов).

В центрах «МРТшка» используются современные аппараты КТ, которые позволяют получать четкие изображения и контролировать лучевую нагрузку.

Записаться на обследование можно через форму на сайте или позвонив по указанному номеру телефона.

Список использованной литературы

1. Петряйкин А. В., Скрипникова И. А. Количественная компьютерная томография, современные данные. Обзор // Медицинская визуализация — 2021. Т. 25. № 4. С. 134–146. https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/1049
2. Кармазановский Г. Г. Компьютерная томография — основа мощи современной рентгенологии // Медицинская визуализация — 2005. № 6. С. 139–143. http://vidar.ru/Article.asp?fid=MV_2005_6_139
3. Араблинский А. В., Румер В. Б., Сидорова Ю. В. Неотложная компьютерная томография в клинике абдоминальной хирургии // Московский хирургический журнал — 2016. № 4. С. 12–19. https://rucont.ru/efd/577344
4. Терновой С., Насникова И., Морозов С. Современная компьютерная томография в клинической медицине // Кремлевская медицина. Клинический вестник — 2014. № 2. С. 9–13. https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/640
5. Вэбб У. Р., Брант У. Э., Мэйджор Н. М. Компьютерная томография. Грудь. Живот и таз. Опорно-двигательный аппарат // Под ред. И. Е. Тюрина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://static-ru.insales.ru/files/1/1460/13731252/original/kt_vebb_.pdf
6. Китаев В. М., Китаев С. В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии: руководство для врачей. — 2-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2019. — 200 с. https://totbook.ru/upload/iblock/131/f6a5id83c7xhlp3ve63g8jq1ttaco8ys.pdf