Виды компьютерной томографии — по аппаратам, зонам исследования, применению контраста

Как работает компьютерная томография

В основе КТ — рентгеновское излучение. Во время сканирования специальная трубка вращается вокруг пациента, направляя на нужные зоны пучок лучей. Детекторы фиксируют излучение, прошедшее через тело. Органы и ткани поглощают его с разной интенсивностью, поэтому на снимках отображаются в оттенках серого.

Компьютер преобразует собранные данные в серию послойных снимков — срезов в разных плоскостях. При необходимости программа создает на их основе трехмерные реконструкции, позволяющие подробнее рассмотреть исследуемую область.

Что показывает шкала Хаунсфилда

Ткани имеют разную плотность. На КТ ее оценивают по шкале Хаунсфилда — в единицах HU. За точку отсчета принята вода — около 0 HU.

Чем плотнее ткань, тем выше значение HU и тем светлее она выглядит на изображении.

Таблица плотности тканей:

*Значения ориентировочные: показатели зависят от конкретной структуры, ее состояния, параметров сканирования, применения контрастного препарата.

Основные виды КТ

Все виды компьютерной томографии работают по общему принципу, но отличаются технологией сканирования, устройством оборудования, возможностями диагностики. Ниже — какие существуют варианты, как работают и для чего применяются.

Пошаговая КТ

Один из первых вариантов КТ. Аппарат получал один срез, затем стол перемещался на небольшое расстояние для следующего сканирования.

Процесс длительный, поэтому сейчас пошаговую технологию во многих областях заменили на другие, более быстрые способы.

Спиральная КТ (СКТ)

При спиральной компьютерной томографии рентгеновская трубка непрерывно вращается, а стол медленно проходит сквозь кольцо аппарата. Поэтому нужная область сканируется по спиральной траектории.

Эта технология сокращает продолжительность процедуры, позволяет получать данные об анатомической зоне за один проход.

Мультиспиральная КТ (МСКТ)

Мультиспиральная компьютерная томография — дальнейшее развитие спиральной технологии. Аппарат использует несколько рядов детекторов, поэтому за один оборот получает данные сразу для нескольких срезов.

МСКТ позволяет быстро сканировать большие участки тела, создавать подробные реконструкции. Методику применяют для диагностики заболеваний головного мозга, легких, других органов, а также сосудов, суставов, костей.

Для пациента СКТ и МСКТ проходят практически одинаково. Процедуру выбирают с учетом области обследования и того, что именно необходимо увидеть врачу.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ)

Эта техника предназначена для небольших анатомических зон. КЛКТ дает детальное изображение зубов, челюстей, костей лицевого скелета, височно-нижнечелюстных суставов.

Метод актуален для стоматологии, челюстно-лицевой диагностики, а не для обследования внутренних органов.

ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) — сочетание компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. КТ показывает строение органов и тканей, а ПЭТ — обменные процессы в них. Вместе эти техники дают более полную картину.

Перед сканированием пациенту вводят радиофармпрепарат — специальное вещество с небольшим количеством радиоактивного изотопа. Вещество распределяется в организме, а по характеру накопления врач оценивает обменные процессы в тканях.

Чаще всего ПЭТ-КТ применяют в онкологии — чтобы определить распространенность опухолевого процесса или оценить результаты лечения. Метод используют также в кардиологии, неврологии.

КТ без контраста и с контрастированием

КТ проводят без введения контраста или с контрастным препаратом. Во многих клинических ситуациях КТ выполняют без контрастного усиления. Необходимость контраста зависит от диагностической задачи. Контраст позволяет подробнее рассмотреть сосуды, кровоснабжение органов, патологические образования.

Нативная КТ (без контраста)

Процедуру проводят для оценки:

• костей после травм;
• легких;
• камней в мочевыделительной системе;
• внутричерепных кровоизлияний;
• кальцинатов — участков отложения солей кальция.

Во многих случаях контраст не требуется. Переломы, камни в почках хорошо видны на обычной КТ.

КТ с контрастом

Перед исследованием в вену вводится контрастный препарат на основе йода. Он временно усиливает различия между структурами на снимках: врач лучше видит сосуды, кровоснабжение органов, границы образований.

Контраст используют, когда нужно подробно исследовать сосуды, органы малого таза, брюшной полости, уточнить опухолевые изменения. Решение о его применении зависит от цели обследования.

Иногда снимки делают несколько раз — до и после введения препарата. Так врач видит, как контраст накапливается и выводится из исследуемой области, что дает дополнительную информацию.

Болюсное введение

Контраст поступает в вену через автоматический инъектор с точно заданной скоростью. Сканирование начинают, когда препарат достигает нужных сосудов или органов.

Такой способ применяют при КТ-ангиографии, чтобы получить четкое изображение сосудов.

Виды КТ по области исследования

Для каждой зоны врач подбирает свой протокол: определяет границы сканирования, необходимость контраста и другие параметры с учетом того, что именно нужно проверить.

Основные области исследования, диагностические задачи собрали в таблице:

Даже для одной части тела могут использоваться разные протоколы. В одном случае достаточно снимков без контраста, в другом для той же зоны потребуется контрастирование.

Далее расскажем подробнее об исследовании каждой области.

КТ головы и шеи

С помощью КТ обследуют мозг, кости черепа, околоносовые пазухи, лицевой скелет, мягкие ткани шеи. Метод хорошо выявляет повреждения костей, поэтому его часто применяют после травм. Процедуру также проводят при подозрении на внутричерепное кровоизлияние.

Для более точной оценки опухолевых или сосудистых изменений может потребоваться контраст.

КТ грудной клетки

КТ дает подробные изображения легких, бронхов, средостения, плевральной полости. Исследование проводят при пневмонии, травмах, подозрении на новообразования, других патологиях органов грудной клетки.

Для оценки лёгочной ткани КТ часто выполняют без контраста. Контрастное усиление применяют по показаниям, например для оценки сосудов, средостения или характера патологического образования.

КТ брюшной полости

Компьютерная томография показывает состояние печени, поджелудочной железы, селезенки, кишечника. Метод применяют при болях неясного происхождения, после травм, если подозревают воспаление или новообразование.

Для более подробной диагностики часто используют контраст. Он помогает точнее определить расположение патологических очагов, границы изменений, оценить кровоснабжение органов.

КТ малого таза

КТ малого таза позволяет исследовать мочевой пузырь, половые органы, лимфоузлы, окружающие ткани. Его назначают при травмах, воспалительных процессах, подозрении на новообразования и для уточнения уже выявленных изменений.

Контрастирование помогает лучше различать органы, патологические участки, определять их границы и распространеность.

КТ опорно-двигательного аппарата

КТ хорошо показывает кости, поэтому ее часто назначают при сложных переломах, повреждениях суставов, изменениях позвоночника. Метод также используют для уточнения диагноза, планирования некоторых операций.

При сложных травмах дополнительно используют трехмерные реконструкции. Они помогают врачу увидеть расположение костных отломков, оценить повреждение с разных сторон.

КТ мягких тканей

КТ применяют и для исследования мягких тканей — мышц, подкожной клетчатки и других анатомических структур. Метод помогает выявить объемные образования, воспалительные процессы, последствия травм.

Если нужно подробно исследовать связки, сухожилия, спинной мозг или другие мягкие ткани, врач может назначить МРТ. Она лучше подходит для оценки таких структур, помогает увидеть их строение и выявить изменения.

КТ-ангиография

Метод эффективен для исследования сосудов головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости, конечностей. Он помогает обнаружить сужение просвета, аневризмы, тромбы, другие изменения.

Перед сканированием внутривенно вводят контрастное вещество. Оно делает сосуды хорошо различимыми на изображениях, помогает выявить сужения, аневризмы, тромбы.

Из истории: как менялись компьютерные томографы

Первые компьютерные томографы начали применять в клинической практике в 1970-х годах. Получение одного изображения занимало несколько минут. Постепенно аппараты становились быстрее, появились более тонкие срезы, расширились возможности диагностики.

Условно развитие КТ делят на несколько поколений:

1. Первое — аппараты получали отдельные срезы с помощью одного или нескольких детекторов, поэтому сканирование занимало много времени.
2. Второе — количество детекторов увеличилось, получение изображений ускорилось.
3. Третье — трубка стала вращаться вокруг пациента вместе с системой детекторов. Этот принцип лежит в основе большинства современных томографов.
4. Четвертое — детекторы располагались неподвижным кольцом, внутри которого вращалась трубка.

Следующим этапом стало появление спиральной КТ, а затем МСКТ с несколькими рядами детекторов. Современные мультиспиральные томографы получают множество тонких срезов за короткое время.

Для пациента развитие технологии означает то, что сканирование стало быстрее, снимки — подробнее. Появилась возможность исследовать большие области тела за короткое время. Чем быстрее проходит процедура, тем меньше времени человеку нужно лежать неподвижно.

Ориентироваться только на число срезов при выборе томографа не стоит. На качество диагностики также влияют характеристики оборудования, правильно подобранный протокол, качество снимков, опыт врача-рентгенолога.

Насколько безопасно исследование

При КТ используют рентгеновское излучение, поэтому обследование связано с лучевой нагрузкой. Ее величина зависит от зоны сканирования, протокола, особенностей оборудования.

Современные томографы подбирают параметры так, чтобы получить четкие снимки при минимально необходимой дозе излучения. Поэтому КТ проводят по медицинским показаниям, когда результаты нужны для постановки или уточнения диагноза, выбора лечения.

Если ранее пациент уже проходил КТ или рентгенографию, врачу важно знать об этом, особенно если диагностика делалась недавно.

Противопоказания и ограничения

У КТ без контраста немного ограничений. Основное связано с беременностью, поскольку во время процедуры используют рентгеновское излучение. Беременным женщинам исследование стараются не назначать, но при серьезных показаниях его проводят после оценки пользы, возможного риска.

Ограничения могут быть связаны с конструкцией томографа. У многих аппаратов максимальная нагрузка на стол составляет около 120–200 кг, диаметр отверстия — примерно 70 см. Параметры следует уточнять в диагностическом центре перед записью.

При назначении контраста врач спрашивает у пациента:

• случались ли у него выраженные реакции на йодсодержащие контрастные препараты;
• имеются ли заболевания почек, щитовидной железы;
• какие лекарства принимает пациент.

Перед контрастированием иногда проводится анализ крови на креатинин. Он показывает, насколько хорошо работают почки. Это важно, поскольку именно через них контрастный препарат выводится из организма.

О беременности, хронических заболеваниях, предыдущих реакциях на контраст, принимаемых лекарствах важно заранее сообщить врачу.

Если пациент принимает метформин, отменять его самостоятельно перед КТ не нужно. Об этом следует сообщить врачу — он решит, нужен ли перерыв в приеме препарата.

Как выбрать подходящий вид КТ: мнение врача

Важно, чтобы вид процедуры соответствовал диагностической задаче. Поэтому направление обычно дает врач: он учитывает жалобы, предполагаемый диагноз и определяет, какую область нужно исследовать.

На обследование обычно направляют терапевт, невролог, травматолог, онколог, другой специалист. А уже врач-рентгенолог подбирает протокол, решает вопрос о контрастировании с учетом показаний и противопоказаний.

На обследование стоит взять направление, выписки, результаты предыдущих обследований, снимки. Они помогут сопоставить новые данные с прежними, оценить изменения, точнее составить заключение.

Приглашаем на обследование в «МРТшку»

В медцентрах «МРТшка» процедуру проводят на современных мультиспиральных томографах. Они позволяют за несколько минут получить изображения с высоким пространственным разрешением, чтобы врач-рентгенолог мог подробно оценить исследуемую область.

Для пациентов предусмотрены:

• широкий выбор исследований разных областей тела, в том числе с контрастом;
• обследование по предварительной записи без очередей;
• возможность пройти диагностику круглосуточно;
• подготовка заключения в течение 4 часов после КТ;
• все виды обследований в одном месте;
• консультации профильных специалистов.

На КТ в «МРТшку» можно записаться онлайн или по телефону. Специалисты расскажут, как подготовиться к процедуре, ответят на вопросы о ее проведении.

Частые вопросы

Что еще важно знать о КТ — отвечаем на вопросы пациентов.

Как подготовиться к КТ?

В большинстве случаев специальной подготовки не требуется. Перед обследованием брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза врач может рекомендовать на 1–2 дня исключить продукты, вызывающие вздутие, за 4–6 часов — ничего не есть. Такой перерыв нужен также перед КТ с контрастом. При заболеваниях почек проверяют уровень креатинина. Точные рекомендации сообщат при записи.

Как часто делают КТ и можно ли пройти две процедуры подряд?

Ограничения по количеству процедур в год нет. Повторную диагностику проводят по показаниям. При необходимости две процедуры назначают в один день или с небольшим интервалом. Врач учитывает зону сканирования, предыдущие обследования, общую лучевую нагрузку, если это имеет значение для конкретной диагностической ситуации.

Сколько длится КТ?

В центрах «МРТшка» обычную КТ можно пройти за 5–10 минут, с контрастом — от 15 до 30 минут. Продолжительность зависит от зоны, объема сканирования, выбранного протокола.

Что взять с собой на КТ?

Если есть направление врача, результаты предыдущих КТ, МРТ, УЗИ или рентгенографии, их стоит взять с собой. Сравнение новых снимков с предыдущими помогает врачу-рентгенологу увидеть изменения в динамике.

Можно ли сделать КТ всего организма?

Да. В «МРТшка» проводят комплексную КТ всего организма. За одну процедуру исследуют брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз, мочеполовую систему, грудную клетку. Исследование проводят по медицинским показаниям, когда требуется оценить сразу несколько областей тела. Диагностика занимает около 45 минут, необходимо введение контраста.

Список использованной литературы

1. Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство / пер. с нем. А. П. Кутько, Ф. И. Плешкова; под ред. Б. И. Чернина, Ф. И. Плешкова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медицинская литература, 2011. — 232 с. https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/49840694/Компьютерная_томография_-libre.PDF
2. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учебное пособие: в 2 т. / пер. с англ.; под общ. ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шотемора. — 4-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2020. — Т. 2. — 712 с. https://static-eu.insales.ru/files/1/1238/10413270/original/prokop_tom_2.pdf
3. Петряйкин А. В., Скрипникова И. А. Количественная компьютерная томография, современные данные. Обзор // Медицинская визуализация. — 2021. — Т. 25, № 4. — С. 134–146. https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/1049
4. Труфанов Г. Е., Бойков И. В., Рязанов В. В., Ипатов В. В. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в характеристике рецидивов злокачественных новообразований органов грудной клетки и брюшной полости // Трансляционная медицина. — 2016. — Т. 3, № 5. — С. 95–102. https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/230
5. Китаев В. М., Китаев С. В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии: руководство для врачей. — 2-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2019. — 200 с. https://totbook.ru/upload/iblock/131/f6a5id83c7xhlp3ve63g8jq1ttaco8ys.pdf
6. Наумович С. С., Наумович С. А. Конусно-лучевая компьютерная томография: современные возможности и перспективы применения в стоматологии // Современная стоматология. — 2012. — № 2. https://childface-portal.ru/wp-content/uploads/2017/01/Конусно-лучевая-КТ.pdf