Что показывает МРТ позвоночника?

Иногда боль в спине связана с перенапряжением мышц, неудобной позой или физической нагрузкой. Но также она может быть симптомом заболеваний или травм. Понять, что происходит с позвонками, спинным мозгом, межпозвонковыми дисками, нервными структурами, мягкими тканями, позволяет метод магнитно-резонансной томографии. В статье разберем, в каких случаях необходимо сделать МРТ позвоночника, какие отделы предлагается исследовать, как происходит сканирование и что можно определить по результатам.

Принцип работы МРТ

Магнитно-резонансная томография — современный неинвазивный метод диагностики, не связанный с лучевой нагрузкой. Аппарат создает магнитное поле, взаимодействующее с атомами водорода, из которых наше тело состоит на 70–80%. А так как в костях, мягкотканных структурах, опухолях содержится разное количество атомов, ответ на действие поля будет разным. Компьютерная система обрабатывает сигналы от тканей и формирует послойные изображения в разных проекциях.

Какие области исследуют на МРТ

Исследование назначают как для всего позвоночного столба, так и для отдельных зон (одной или нескольких сразу).

На МРТ можно оценить следующие отделы:

• Шейный, а также краниовертебральный переход — зону соединения черепа с верхними шейными позвонками. Актуально при головных болях и болезненности в шее, головокружении, онемении и слабости в кистях.
• Грудной — менее подвижен, чем шейный и поясничный, но его патологии могут маскироваться под боли в сердце, желудке или легких. Показания — боль между лопатками и ребрами, дискомфорт в грудной клетке, подозрение на воспалительные и дегенеративные процессы, опухоли, травмы.
• Пояснично-крестцовый — исследуют чаще всего. На него приходится основная нагрузка при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей. МРТ помогает найти причину прострелов, онемения ног, слабости, боли в пояснице.
• Крестцово-копчиковый — осматривают после падений, травм, родов, при дискомфорте во время сидения, движения или дефекации. Исследование может показать воспаление, гематомы, последствия повреждений, особенности развития, объемные образования.

МРТ особенно информативна при оценке мягких тканей. На снимках врач видит не только костные структуры, но и позвоночные диски, связки, мышцы, спинной мозг, оболочки, нервные корешки.

Что показывает МРТ

Врач получает подробную картину состояния позвоночника, окружающих тканей. На снимках можно увидеть:

• положение, форму позвонков;
• состояние межпозвонковых дисков;
• наличие грыж, протрузий;
• признаки дегенеративных изменений, включая остеохондроз;
• состояние спинного мозга, его оболочек;
• сужение (стеноз) позвоночного канала;
• сдавление нервных корешков;
• состояние связок, суставов, хрящей;
• воспалительные процессы;
• последствия травм;
• опухоли, метастазы, кисты и другие объемные образования;
• нарушение кровоснабжения;
• изменения окружающих мышц, мягких тканей.

Частая причина для диагностики — подозрение на протрузию (выпячивание) межпозвонкового диска или грыжу (более значимое смещение части диска, которое может раздражать или сдавливать нервные корешки).

Еще одна большая группа находок — дегенеративные изменения, связанные с возрастом, нагрузкой, травмами, особенностями осанки, образом жизни. На снимках врач оценивает высоту дисков, признаки обезвоживания, изменения суставов, связок, наличие костных разрастаний. Такие процессы часто называют остеохондрозом, спондилезом, спондилоартрозом.

Также выявляется стеноз позвоночного канала. Это состояние, при котором пространство для спинного мозга и нервных структур становится уже. Может проявляться болью, онемением, слабостью, нарушением ходьбы.

При подозрении на воспаление, инфекционный процесс, опухоль или метастазы исследование помогает уточнить расположение изменений, их распространенность, вовлечение соседних тканей. В таких случаях врач может рекомендовать МРТ с контрастным усилением.

Когда назначают МРТ позвоночника

Если дискомфорт появился после нагрузки и быстро прошел, чаще всего достаточно наблюдения. Но при стойких, повторяющихся или необычных симптомах исследование помогает не пропустить серьезные изменения.

Врач может направить на диагностику при:

• сильной боли в спине, особенно если она долго не проходит, отдает в конечности, грудную клетку, усиливается в положении сидя;
• онемении, покалывании;
• слабости в ногах, руках;
• скованности, ограничении движений;
• частых головных болях, головокружении, шуме в ушах;
• травмах шеи, спины;
• подозрении на грыжу, протрузию, сужение позвоночного канала;
• признаках воспаления, инфекции;
• риске развития опухоли, метастаз.

Особенно важно не откладывать обследование, если болевой синдром сопровождается слабостью в конечностях, нарушением чувствительности, проблемами с мочеиспусканием, стулом. Все это может говорить о сдавлении нервных структур — требуется срочная оценка специалиста.

МРТ часто назначают перед операцией на позвоночнике, чтобы точно определить масштаб и область поражения. После операции или курса лечения диагностика помогает оценить восстановление тканей, исключить осложнения.

Показания для МРТ с контрастом

Чаще всего процедуру проводят без контрастного усиления. Контрастирование назначают, чтобы подробнее изучить образование, воспалительный процесс, послеоперационные изменения или распространенность опухолевого поражения. Контрастный препарат помогает различать ткани по тому, как они накапливают вещество, и делает отдельные зоны более заметными на снимках.

В «МРТшке» сначала выполняют серию снимков без контраста, затем делают паузу, вводят препарат внутривенно и продолжают сканирование. После этого врач сравнивает изображения до и после усиления.

Как подготовиться к обследованию

Специальной подготовки или диеты чаще всего не нужно. Не требуется прерывать прием препаратов, приходить натощак.

Перед процедурой стоит заранее сообщить сотрудникам клиники, если у вас есть импланты, кардиостимулятор, нейростимулятор, сосудистые клипсы, помпы, металлические фрагменты в теле, были ли операции.

С собой желательно взять:

• паспорт или другой документ;
• направление врача;
• результаты других исследований;
• выписки после операций, лечения;
• заключения невролога, травматолога, нейрохирурга или другого специалиста.

Перед МРТ может потребоваться оценка функции почек, для чего сдают анализ на креатинин. Также важно рассказать о бронхиальной астме, аллергических реакциях, предыдущем опыте введения контрастных препаратов.

О выраженной тревоге или клаустрофобии важно сообщить персоналу до начала сканирования.

Как проходит МРТ позвоночника

Перед сканированием нужно снять металлические украшения, часы, ремень, аксессуары. Если на одежде есть кнопки, крючки, молнии, декоративные элементы, лучше переодеться.

Затем нужно лечь на стол томографа, и тот медленно перемещается внутрь тоннеля. Начинается сканирование. Во время работы томограф издает ритмичный шум, поэтому пациенту предлагают наушники. Чтобы снимки получились четкими, важно не двигаться.

Персонал находится в соседнем помещении, но видит пациента и поддерживает связь. Обычно в руку дают специальную сигнальную кнопку. Если во время процедуры стало тревожно или нужно сообщить о дискомфорте, можно нажать на нее и прервать исследование.

Продолжительность зависит от зоны и объема диагностики. Сканирование одного отдела обычно занимает меньше времени, чем исследование нескольких отделов или всего позвоночника. В среднем процедура может длиться от 15 до 50 минут. Если используется контраст, времени потребуется больше.

После завершения сканирования пациент может вернуться к обычным делам. Ограничений после стандартной МРТ без контраста обычно нет.

Противопоказания и ограничения

Хотя МРТ не дает лучевой нагрузки, у метода есть ограничения. Они связаны с действием магнитного поля и необходимостью лежать неподвижно.

В теле пациента могут быть инородные тела или устройства, несовместимые с томографом. Их наличие является противопоказанием к проведению исследования. Обычно это:

• кардиостимулятор;
• нейростимулятор;
• дозаторы лекарств, программируемые помпы и другие нагнетательные механизмы;
• искусственные клапаны сердца;
• крупные металлические импланты;
• гемостатические ферромагнитные клипсы;
• некоторые зубные импланты, брекеты, ортопедические конструкции;
• металлические осколки и т. д.

Если есть сомнения, возьмите с собой паспорт устройства или импланта. По нему можно определить, совместима ли конкретная модель с МРТ.

В некоторых случаях решение принимают индивидуально, с учетом состояния пациента, зоны исследования, диагностической задачи. К относительным противопоказаниям относятся:

• I триместр беременности;
• выраженное беспокойство или тяжелое общее состояние;
• невозможность сохранять неподвижность;
• вес тела, превышающий технические возможности аппарата (обычно более 120 кг).

Если МРТ провести нельзя, врач может предложить другой метод диагностики — например, КТ, рентген или УЗИ.

У контрастной МРТ есть дополнительные ограничения. Ее не проводят или проводят с осторожностью при непереносимости препарата, тяжелых заболеваниях почек, выраженной бронхиальной астме. Если у пациента раньше были реакции на контраст или есть проблемы с почками, об этом нужно сказать заранее. Иногда перед исследованием требуется анализ крови на креатинин.

МРТ, КТ или рентген позвоночника: что лучше

Методы не всегда можно заменить, так как они решают разные диагностические задачи:

• МРТ лучше всего показывает мягкие ткани, позволяет исследовать спинной мозг, нервные корешки, связки, мышцы. Можно обнаружить грыжи, протрузии, воспалительные, опухолевые изменения.
• КТ дает более подробную информацию о костях. Ее часто назначают при травмах, сложных переломах, деформациях, костных разрушениях, когда нужно точно увидеть структуру позвонков.
• Рентген делается проще и быстрее, но его возможности ограничены. Он помогает оценить положение позвонков, искривления, грубые костные изменения, некоторые признаки травмы или нестабильности.

Иногда врач использует несколько методов. Например, после травмы КТ может понадобиться для оценки костей, а МРТ — для мягких тканей.

КТ и рентген связаны с лучевой нагрузкой, поэтому проводятся по показаниям.

Что будет в заключении

После исследования снимки описывает врач-рентгенолог. Он оценивает позвоночник в разных проекциях и фиксирует изменения, которые видны на изображениях.

В заключении обычно указывают:

• состояние физиологических изгибов позвоночника — лордоза и кифоза;
• положение позвонков;
• высоту структуры межпозвонковых дисков;
• наличие грыж, протрузий;
• признаки сдавления нервных корешков, спинного мозга;
• ширину позвоночного канала;
• состояние суставов, связок, мягких тканей;
• изменения, характерные для травм, воспалений, опухолей;
• состояние позвоночника после операции.

В норме в заключении не должно быть признаков объемных образований, выраженного сдавления нервных структур, патологического смещения позвонков, грубой деформации, значимого сужения позвоночного канала. Спинной мозг обычно имеет однородную структуру, а позвонки — ровные контуры, правильное соотношение и взаимное расположение.

С результатами обращаются к профильному специалисту: неврологу, травматологу-ортопеду, нейрохирургу или врачу, который направил на обследование. Именно он определит, нужно ли лечение, наблюдение, реабилитация или дополнительная диагностика.

Важно понимать: заключение не равно диагнозу. Например, небольшая протрузия может быть случайной находкой и не вызывать симптомов. Выраженная боль иногда связана не только с диском, но и с мышцами, суставами, воспалением или сочетанием нескольких причин. Поэтому результаты нужно сопоставлять с жалобами, осмотром и данными других исследований.

Как часто можно делать МРТ позвоночника

Исследование безопасно при соблюдении рекомендаций, может проводиться многократно — для уточнения диагноза, контроля лечения, после операции. Частоту обследований определяет лечащий врач.

Частота зависит от медицинской ситуации. Если состояние стабильное, врач может рекомендовать контроль раз в 1–2 года. При прогрессировании симптомов, после операции или при наблюдении за серьезными изменениями обследование может потребоваться чаще — например, через несколько месяцев.

Для детей МРТ также не несет лучевой нагрузки, но есть практическая сложность: ребенку нужно лежать неподвижно. Поэтому маленьким пациентам исследование проводят только по назначению врача, а в отдельных случаях применяется медикаментозная седация или наркоз.

Запишитесь на диагностику в «МРТшку»

Если вы получили травму, готовитесь к операции или недавно ее перенесли, а также чувствуете боль, онемение, скованность в области позвоночника — лучше не откладывать обследование. Чем точнее установлена причина симптомов, тем проще врачу выбрать правильную тактику лечения и избежать лишних назначений.

В «МРТшке» делают МРТ разных отделов позвоночника, включая шейный, грудной, пояснично-крестцовый, крестцово-копчиковый отдел, а также можно обследовать весь позвоночный столб. Исследования проводят на современном томографе Siemens 1,5 Тл. Результаты (снимки и заключение) обычно готовы в течение 2 часов. Заключение готовят квалифицированные специалисты-рентгенологи.

Записаться на обследование можно через форму на сайте или по телефону.

Список использованной литературы

1. МРТ. Позвоночник и спинной мозг: руководство для врачей // Практическая магнитно-резонансная томография / Под ред. Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 538 с. https://static-sl.insales.ru/files/1/5200/10851408/original/mrt_pozv_prim_compressed.pdf
2. Соколова В. А., Ростовцев М. В., Важенин А. В. Возможности МРТ в оценке динамических изменений при лучевом лечении метастатических опухолей позвоночника // Медицинская визуализация — 2008. № 1. С. 102–108. http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=180033
3. Тихова К. Е., Савелло В. Е., Мануковский В. А., Шумакова Т. А. Диагностические и прогностические возможности МРТ в оценке травмы спинного мозга в шейном отделе позвоночника // Вестник Российской военно-медицинской академии — 2016. № 3 (55). С. 61–70. https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/61-70.pdf
4. Берген Т. А., Месропян Н. А., Смагина А. В. Магнитно-резонансная томография при дегенеративных изменениях поясничного отдела позвоночника: современное состояние вопроса // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко — 2019. Т. 83. № 4. С. 104–112. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2019/4/1004288172019041104
5. Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Усманов Ж. Н. Рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника у больных с анкилозирующим спондилитом // Молодой ученый — 2014. № 3 (62). С. 158–163. https://moluch.ru/archive/62/9338
6. Бажин А., Егорова Е., Лежнев Д., Васильев А., Трутень А., Смысленова М. Магнитно-резонансная томография с аксиальной нагрузкой в диагностике нарушений статики поясничного отдела позвоночника // Гений ортопедии — 2020. Т. 26. № 3. С. 376–381. https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2557