Пиелонефрит

Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почек, чаще всего связанное с бактериальной инфекцией. Оно может начаться резко: с температуры, боли в пояснице и слабости, а часто протекает почти незаметно. Важно понять, есть ли воспаление, насколько оно активно, не нарушен ли отток мочи — для этого следует пройти обследование. Как проявляется заболевание, чем оно опасно и какую роль в диагностике играет УЗИ почек — расскажем в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках (одной или двух). Он может затрагивать чашечно-лоханочную систему, где собирается моча, и ткани, которые участвуют в ее образовании, выведении.

Почки фильтруют кровь, выводят продукты обмена и лишнюю жидкость, помогают поддерживать водно-солевой баланс, регулировать давление. Когда в органе развивается воспаление, эти функции нарушаются. При длительном течении здоровая ткань постепенно повреждается, замещается рубцовой.

Пиелонефрит не всегда ограничивается легким воспалением. Если инфекция сохраняется, процесс может распространяться глубже, ухудшать отток мочи, снижать функцию почки. Поэтому заболевание требует врачебного контроля и полноценного обследования.

Почему развивается пиелонефрит

Чаще всего воспаление вызывают бактерии, самый распространенный возбудитель — кишечная палочка. Она может подняться к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам, вызывая воспалительный процесс.

Для развития заболевания обычно нужны дополнительные условия. В норме моча помогает вымывать микроорганизмы, а иммунная система сдерживает их рост. Если моча застаивается или защитные механизмы ослабевают, бактериям проще закрепиться и размножиться.

Факторы риска:

• мочекаменная болезнь — нарушает выведение мочи;
• врожденные изменения строения мочевыводящих путей — иногда препятствуют выведению жидкости;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в лоханку почки;
• аденома предстательной железы — у мужчин способна нарушать мочеиспускание, провоцировать застой;
• сахарный диабет — снижает устойчивость организма к инфекциям;
• беременность — может затруднять отток мочи;
• снижение иммунитета — делает организм более уязвимым перед инфекционными возбудителями;
• хронические воспалительные процессы — поддерживают общий инфекционный фон.

Иногда болезнь поддерживается сразу несколькими факторами — например, хроническим циститом, камнем в мочеточнике, ослабленным иммунитетом. В таких случаях воспаление может возвращаться, если не разобраться с основной причиной.

У женщин пиелонефрит встречается чаще из-за анатомических особенностей: мочеиспускательный канал короче, инфекциям проще подниматься вверх.

Как проявляется воспаление почек

Симптомы зависят от активности воспаления, возраста, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний.

Характерные признаки:

• боль, тяжесть или распирание в пояснице — с одной или обеих сторон, если вовлечены две почки;
• температура — от небольшого повышения до выраженной лихорадки с ознобом;
• слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• головная боль, тошнота, ухудшение аппетита;
• частое или болезненное мочеиспускание;
• мутный цвет или хлопья в моче, неприятный запах;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• утренняя отечность лица;
• эпизоды повышения артериального давления.

Из-за лихорадки, озноба, ломоты, слабости пиелонефрит можно принять за простуду или вирусную инфекцию. Но боль в пояснице, изменения мочи, проблемы с мочеиспусканием помогают врачу заподозрить именно поражение почек. Однако похожие симптомы могут быть при мочекаменной болезни, поясничный отдел болит при патологиях позвоночника, мышечном спазме. Поэтому диагноз ставят по совокупности симптомов, анализов и данных исследований.

При хроническом течении симптомы часто слабее. Возможны периодические ноющие боли, усталость, немного повышенная температура, частые ночные мочеиспускания, нестабильное давление. В ремиссии жалоб может не быть, но это не всегда означает полное восстановление почечной ткани.

Сочетание температуры, боли в пояснице, затруднений при мочеиспускании — повод обратиться к врачу как можно скорее. Это особенно важно для беременных женщин, пациентов с диабетом, мочекаменной болезнью, единственной почкой или сниженным иммунитетом.

Формы и течение

По характеру течения выделяют:

• острый пиелонефрит — развивается быстро, сопровождается заметным ухудшением самочувствия;
• хронический — длится месяцами или годами, периоды ремиссии сменяются обострениями.

По распространенности процесс бывает:

• односторонним — поражается одна почка;
• двусторонним — вовлечены обе почки.

По причине развития патология может быть:

• первичной — связана с инфекцией, не сопровождается явным механическим препятствием для оттока мочи;
• вторичной — развивается на фоне другой проблемы (камня, рефлюкса, сужения мочеточника, аденомы простаты, опухоли или анатомической особенности).

По наличию отягчающих факторов заболевание может быть неосложненным и осложненным. Второй вариант чаще встречается при диабете, иммунодефиците, беременности, почечной недостаточности, нарушении уродинамики, трансплантированной почке или выраженных изменениях мочевыводящих путей.

Также врач оценивает фазу процесса. При активном воспалении есть жалобы, заметные изменения в анализах. При латентном течении симптомы минимальны, но лабораторные анализы показывают патологию. В ремиссии самочувствие и показатели обычно нормализуются.

Чем опасен пиелонефрит

При своевременном лечении воспаление часто удается остановить без серьезных последствий. Риски растут, если пациент поздно обращается к врачу, занимается самолечением или причина нарушений не устранена.

Длительный воспалительный процесс повреждает почечную ткань. Формируются рубцы, из-за чего ткани не выполняют фильтрационную функцию. Постепенно почка начинает работать хуже.

Возможные осложнения:

• гнойные процессы в почке;
• воспаление клетчатки вокруг почки;
• рубцовые изменения почечной ткани;
• стойкое повышение давления, связанное с поражением почек;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• распространение инфекции в кровь;
• инфекционно-токсический шок (при тяжелом течении).

Такие осложнения развиваются не у всех, но именно их стараются предупредить ранней диагностикой.

Обследование особенно важно, если температура держится, боль усиливается, появляется озноб, рвота, выраженная слабость или резкое ухудшение самочувствия.

Как подтверждают диагноз

Диагностика пиелонефрита включает осмотр, анализы и инструментальные исследования. Врач уточняет жалобы, температуру, характер боли, особенности мочеиспускания, наличие цистита, мочекаменной болезни, беременности, хронических заболеваний и других факторов риска.

При подозрении на воспаление почек назначают:

• общий анализ мочи — выявляет лейкоциты, бактерии, белок, эритроциты и другие изменения;
• анализ мочи по Нечипоренко — уточняет выраженность воспалительных изменений;
• посев мочи — определяет тип возбудителя, его реакцию на антибактериальные препараты;
• общий анализ крови — показывает признаки воспалительной реакции;
• биохимический анализ крови — помогает оценить показатели, связанные с работой почек;
• УЗИ почек и мочевыводящей системы — показывает размеры почек, структуру тканей, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие расширения, камней, застоя мочи или деформации органа;
• доплерография — позволяет оценить кровоток в почечных сосудах.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (бактериологическое исследование) — главный лабораторный анализ при пиелонефрите, «золотой стандарт». Жизненно важно знать, какой именно микроб вызвал инфекцию и чем ее лечить.

Если данных анализов и УЗИ недостаточно, врач может назначить КТ, МРТ, урографию или другие методы. Они нужны для поиска камней, опухолей, аномалий развития, выраженного застоя мочи, признаков осложнений.

Лечение пиелонефрита

Терапию подбирает врач после обследования. Главные задачи — устранить инфекцию, восстановить нормальный отток мочи, снизить воспаление, защитить почечную ткань от повреждения.

Тактика может включать:

• антибактериальную терапию — при бактериальном воспалении препараты подбирают с учетом клинической картины, тяжести состояния, результатов анализов;
• лечение в стационаре — может потребоваться при высокой температуре, рвоте, сильной боли, нарушении функции почек или признаках осложнений;
• восстановление оттока мочи — важно, если воспаление связано с камнем, сужением, рефлюксом или другим препятствием;
• вмешательство по показаниям — иногда требуется удаление камня, установка стента, дренирование почки или коррекция анатомического нарушения;
• щадящий режим и диету — обычно рекомендуют ограничить соль и продукты, раздражающие мочевыводящую систему (специи, маринады, копчености, полуфабрикаты, насыщенные бульоны, щавель, редис и некоторые другие овощи, зелень);
• контроль питьевого режима — объем жидкости согласовывают с врачом, особенно при отеках, высоком давлении, сердечно-сосудистых заболеваниях или сниженной функции почек.

Самостоятельно начинать или прекращать использовать антибиотики нельзя: это повышает риск затяжного течения, а бактерии становятся нечувствительны к препарату. Морсы, травяные сборы и домашние методы не заменяют лечение. Их можно использовать только как дополнение, если врач не видит противопоказаний.

Традиционно назначается лечебный Стол №7 или низкобелковая диета с ограничением мяса, рыбы. Но все зависит от работы почек — если креатинин и мочевина в норме, жестко ограничивать белок не нужно. Достаточно не переедать мяса, исключить вредные продукты.

Прогноз при пиелонефрите

Прогноз зависит от формы заболевания, причины воспаления, скорости обращения за медицинской помощью, исходного состояния почек. Если острый процесс выявлен вовремя, а терапия подобрана правильно, функцию почки чаще всего удается сохранить.

При хроническом течении важно контролировать факторы, поддерживающие воспаление (инфекции, камни, нарушение оттока мочи, сахарный диабет). Иначе это может привести к снижению функции органа.

Даже при хорошем самочувствии пациентам с хроническим пиелонефритом требуется наблюдение: контроль анализов, УЗИ в динамике, коррекция сопутствующих заболеваний. Это позволит заметить изменения до появления выраженных симптомов.

Профилактика пиелонефрита

Важно снизить риск развития инфекции и застоя мочи. Это особенно важно для людей, у которых уже были пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, хронические заболевания.

Как снизить риск:

• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, не прерывать терапию без согласования с врачом;
• обращаться за медицинской помощью при боли, жжении, частом мочеиспускании или изменении мочи;
• избегать переохлаждения, если раньше уже были воспалительные заболевания мочевой системы;
• соблюдать питьевой режим, если нет ограничений по сердцу, давлению или функции почек;
• контролировать уровень сахара при диабете;
• наблюдаться у врача при мочекаменной болезни, рефлюксе, анатомических особенностях мочеполовой системы;
• проходить контрольные обследования после перенесенного воспаления, если это рекомендовано специалистом.

Профилактика не гарантирует, что заболевание не возникнет, но помогает уменьшить вероятность повторных эпизодов и осложнений.

Диагностика в «МРТшке»

Если болит и тянет поясница, нарушилось мочеиспускание, изменились цвет и консистенция мочи, присоединилась лихорадка непонятного происхождения — важно не откладывать обследование.

УЗИ поможет оценить состояние почек и мочевыводящей системы, покажет камни, расширение чашечно-лоханочной системы и другие изменения, которые могут быть связаны с воспалением.

В «МРТшке» можно пройти ультразвуковую диагностику на современном оборудовании и получить заключение специалиста в течение нескольких часов. Исследование проводится по предварительной записи, занимает немного времени и помогает врачу получить важную информацию для лечения.

Если у вас есть симптомы пиелонефрита, запишитесь на УЗ-исследование почек онлайн или по телефону — номер указан вверху страницы.

Список использованной литературы

1. Острый пиелонефрит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2024. https://diseases.medelement.com/disease/острый-пиелонефрит-у-взрослых-кр-рф-2024/18505
2. Хронический пиелонефрит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_55/
3. Есилевский Ю. М. Патогенез пиелонефрита. — Москва: Медпресс-информ, 2007. — 362 с. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_003072921/
4. Назаренко Г. И., Хитрова А. Н., Краснова Т. В. Допплерографические исследования в уронефрологии. — Москва: Медицина, 2002. — 150 с. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_000984587/
5. Пугачев А. Г. Урология: учебник для учащихся медицинских училищ и колледжей. — Москва: Медицина, 2001. — 237 с. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_000716369/
6. Yu J., Sri-Ganeshan M., Smit V., Mitra B. Ultrasound for acute pyelonephritis: a systematic review and meta-analysis // Internal Medicine Journal. — 2024. Vol. 54. No. 7. P. 1106–1118. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38339768/
7. Johnson J. R., Vincent L. M., Wang K., Roberts P. L., Stamm W. E. Renal ultrasonographic correlates of acute pyelonephritis // Clinical Infectious Diseases. — 1992. Vol. 14. No. 1. P. 15–22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1571421/