Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — заболевание, при котором воспаляются участки позвоночника, крупные суставы. Оно развивается постепенно, часто незаметно, особенно вначале. Может ограничивать подвижность, влиять на походку и осанку, давать осложнения со стороны сердца, сосудов и других органов. В статье рассмотрим причины развития патологии, симптомы на разных стадиях, методы диагностики, современные подходы к лечению и профилактике. Вы узнаете, как распознать первые признаки, какие исследования следует пройти.

Что происходит с организмом при болезни Бехтерева

Это заболевание также называют болезнью Штрюмпеля–Бехтерева, Мари–Бехтерева или анкилозирующим спондилоартритом (АС).

В межпозвонковых суставах, дисках и энтезисах развивается хроническое воспаление. Энтезисы — области, где связки и сухожилия прикрепляются к костям — обычно становятся первыми мишенями.

Со временем поврежденные хрящевые структуры замещаются костной тканью. Формируются синдесмофиты — вертикальные костные перемычки между позвонками. Эти изменения постепенно ограничивают подвижность позвоночника.

Самым первым, классическим проявлением болезни на начальной стадии является воспаление крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Далее воспаление распространяется на поясничный, грудной, шейный отделы. У части пациентов вовлекаются крупные суставы конечностей и внутренние органы: глаза, сердце, аорта, почки. У 20–25% пациентов встречается поражение глаз.

Причины и факторы риска

Это мультифакторное заболевание: его развитие определяется генетической предрасположенностью и внешними триггерами, которые запускают воспаление в суставных тканях.

Главные факторы:

• Генетика. Ключевую роль играет антиген HLA-B27, присутствующий у большинства пациентов. Он «обманывает» иммунитет, и тот атакует собственные ткани организма.
• Иммунные нарушения. Переохлаждения, инфекции, нарушение иммунного ответа могут провоцировать воспаление.
• Инфекции. Бактерии рода Klebsiella и другие виды способны запускать воспалительные реакции в суставах у предрасположенных людей.
• Травмы. Даже микроповреждения позвоночника или таза способны спровоцировать дебют или обострение болезни.
• Хроническое воспаление соседних органов. Процессы в мочеполовой системе, кишечнике могут поддерживать воспаление суставов.
• Стресс, физические нагрузки. Длительное пребывание в неудобной позе, психоэмоциональное напряжение ускоряют проявление симптомов.

Наличие антигена HLA-B27 не означает, что болезнь обязательно разовьется — это лишь повышает вероятность. Многое зависит от состояния иммунной системы, внешних факторов.

Формы и стадии болезни

В зависимости от вовлеченных структур болезнь протекает по-разному. Выделяют разные формы:

• Центральная — поражен только позвоночник, с кифозной (изгиб вперед, «горб») или ригидной (прямой, жесткий позвоночник) конфигурацией.
• Ризомелическая — вовлечены позвоночный столб, плечевые и тазобедренные суставы.
• Периферическая — вовлекаются крупные суставы конечностей.
• Скандинавская — поражение суставов кистей, имитирующее ревматоидный артрит.
• Висцеральная — присоединяются сердце, аорта, почки.

Структурные изменения развиваются по стадиям:

1. Ранняя (нерентгенологическая) — рентген изменений не показывает, воспаление фиксируется только МРТ крестцово-подвздошных суставов.
2. Развернутая — сакроилеит виден на рентгенограмме, костные изменения позвоночника пока не выражены.
3. Поздняя — сформированы синдесмофиты, выраженный сакроилеит, движения существенно ограничены.

Активность болезни оценивают с помощью двух индексов. BASDAI учитывает субъективные жалобы пациента — боль в спине, скованность и усталость. ASDAS сочетает эти жалобы с лабораторными показателями воспаления, такими как СОЭ и С-реактивный белок. Эти индексы помогают врачу понять, нужно ли менять лечение.

Симптомы болезни Бехтерева

Первые признаки бывают незаметными или ошибочно принимаются за обычные боли в пояснице, усталость. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу спустя месяцы или даже годы после появления жалоб.

Ранние признаки

Первым и наиболее характерным симптомом является боль в пояснице, крестце. Она усиливается в покое и ночью, но уменьшается после физической активности или горячего душа. Имеет хронический характер — длится более 3 месяцев.

Другие типичные проявления:

• утренняя скованность позвоночника и крестца, которая постепенно проходит после разминки;
• тупые боли в ягодицах, часто попеременные с разных сторон;
• боль в пятках, грудном отделе — может усиливаться при глубоком вдохе или физической нагрузке;
• общая слабость, усталость, снижение работоспособности;
• покраснение, болезненность глаз, воспаление радужки (ирит, иридоциклит).

На ранних этапах болезнь может маскироваться под ревматоидный артрит, остеохондроз или другие заболевания суставов.

Развернутая стадия

С прогрессированием воспаления боль распространяется на грудной отдел, ребра, шею. Человеку сложно полностью наклониться или повернуть голову. Уменьшается подвижность грудной клетки, что затрудняет дыхание.

Вовлекаются крупные суставы:

• тазобедренные, коленные — характерны отечность, боль при ходьбе;
• плечевые — чувствуется скованность при поднятии рук;
• локтевые, голеностопные — при длительном стоянии или ходьбе человек чувствует дискомфорт.

Наряду с суставными проявлениями пациенты могут ощущать усталость, мышечную слабость, снижается выносливость. Дальнейшее прогрессирование приводит к необратимым изменениям.

Поздняя стадия

На поздних стадиях позвоночник полностью теряет подвижность из-за сращения позвонков. Характерна поза «просителя»: спина согнута, голова наклонена, колени слегка согнуты.

Дополнительные проявления:

• из-за ограниченной подвижности грудной клетки дыхание становится поверхностным, повышается риск хронической усталости;
• у части пациентов развивается воспаление глаз, артриты крупных и мелких суставов, псориаз, сердечно-сосудистые, почечные осложнения;
• больным сложно наклоняться, поворачивать корпус, поднимать тяжести, ходить на длительные расстояния.
• хроническая боль, ограничение движений могут вызывать тревожность, депрессивные состояния, снижение социальной активности.

У женщин заболевание часто протекает мягче: боль менее выражена, периоды ремиссии длиннее.

Осложнения болезни Бехтерева

Если болезнь не контролировать, могут развиться осложнения со стороны разных систем организма, снижая качество жизни.

Страдает опорно-двигательный аппарат, и тогда развиваются:

• остеопороз — повышается риск переломов;
• сращение и тугоподвижность суставов, ограничение движения рук и ног;
• кифоз (изгиб вперед), деформации позвоночника;

Осложнения со стороны нервной системы:

• синдром «конского хвоста» — пережимаются нервные корешки в нижней части позвоночника;
• нарушение функций мочевого пузыря, кишечника;
• слабость в ногах, онемение конечностей;

Если вовлекается сердечно-сосудистая система, наблюдаются:

• аортит, недостаточность клапанов;
• нарушение ритма и проводимости сердца;
• повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта (при длительном течении).

Из-за ограниченной подвижности грудной клетки ухудшается вентиляция легких, что увеличивает риск инфекций, хронической усталости.

Не самое частое, но довольно серьезное осложнение — амилоидоз почек. Это тяжелое нарушение белкового обмена, при котором ткань почек постепенно замещается чужеродным, «бракованным» белком (амилоидом), которое со временем приводит к снижению его функции (почечной недостаточности) и даже разрушению органа.

Как диагностируют болезнь Бехтерева

Сначала врач уточняет характер боли, связана ли она с движением или покоем, выясняет наличие похожих заболеваний у родственников. Затем проводит физикальный осмотр, оценивая походку, осанку, объем движений. Доктор проверяет, есть ли боль при надавливании на участки прикрепления связок и сухожилий.

Назначаются лабораторные тесты:

• СОЭ и С-реактивный белок — показывают, насколько активно воспаление;
• общий анализ крови — чтобы оценить общее состояние пациента;
• HLA-B27 — для определения генетической предрасположенности.

Проводятся инструментальные исследования:

• Рентген крестцово-подвздошных суставов — дает обзорную картину сакроилеита, показывает выраженные костные изменения на развернутой или поздней стадии болезни, помогает оценить структуру костей и наличие сращений.
• МРТ — выявляет ранние признаки воспаления, когда структурные изменения еще не видны на рентгене, показывает отек костного мозга, воспаление мягких тканей.
• КТ — уточняет эрозии, степень костных изменений, состояние межпозвонковых дисков. Используется для более детальной оценки костной ткани и сложных анатомических участков.
• УЗИ суставов — применяется при периферических формах болезни для оценки крупных суставов конечностей, выявления воспалительных процессов, отеков,синовита.
• ЭКГ, консультации узких специалистов — назначаются при осложнениях, поражении органов.

Своевременная диагностика позволяет вовремя распознать воспаление и начать лечение до появления необратимых изменений.

Лечение болезни Бехтерева

Цель терапии — достичь ремиссии или снизить активность болезни, сохранить функцию суставов и трудоспособность.

Даже если сильная боль утихла, вялотекущее скрытое воспаление может продолжаться, со временем вызывая осложнения. Поэтому сегодня в медицине все чаще используется стратегия «Лечение до достижения цели» (Treat to Target).

Это не традиционная терапия «по факту» (есть боль — сняли), а контролируемый процесс с конкретной мишенью. Врач вместе с пациентом определяет цель (полная ремиссия или снижение активности болезни), сроки. Затем регулярно оценивается эффективность лечения, корректируются препараты и дозы. В результате удается максимально сохранить функцию суставов, гибкость позвоночника.

Медикаментозная терапия

Подавляет воспалительный процесс, уменьшает боль, замедляет разрушение суставов.

Чаще всего назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства — принимаются непрерывно для уменьшения воспаления, боли;
• базисные противовоспалительные препараты — замедляют разрушение суставной ткани;
• глюкокортикоиды — при острых обострениях, в том числе в виде инъекций в суставы;
• биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ИЛ-17) — точечно подавляют воспаление на молекулярном уровне.

Такое лечение помогает пациенту поддерживать активность, трудоспособность.

Лечебная физкультура

Регулярные упражнения поддерживают подвижность позвоночника и сочленений, уменьшают утреннюю скованность, укрепляют мышцы, что снижает нагрузку на пораженные суставы.

Для этого рекомендуются:

• обязательная утренняя гимнастика;
• короткие мини-занятия в течение дня;
• плавание;
• скандинавская ходьба;
• сон на жестком матрасе без подушки.

Важно избегать резких осевых (вертикальных) нагрузок — любых действий, связанных с ударами, сотрясениями, прыжками или поднятием тяжестей.

Физиотерапия и массаж

Помогают улучшить подвижность суставов, снизить боль, уменьшить мышечное напряжение, а также ускоряют восстановление после обострений. Эти методы направлены на улучшение кровообращения, расслабление мышц и поддержку здоровья суставов.

Применяются:

• минеральные, радоновые ванны;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• оксигенобаротерапия.

Вне периодов обострений показан щадящий массаж — для улучшения кровотока, снятия мышечного спазма.

Хирургическое лечение

Применяется в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Основные виды вмешательств:

• вертебротомия — коррекция деформации позвонков;
• спондилодез — фиксация позвонков при нестабильности или кифозе;
• эндопротезирование крупных суставов;
• микродискэктомия — удаление поврежденного межпозвонкового диска;
• нуклеопластика — восстановление диска минимально инвазивным методом;
• кифопластика — стабилизация компрессионных переломов позвонков.

Операции помогают скорректировать деформации позвоночника, восстановить стабильность суставов.

Прогноз и профилактика

Активность, правильное питание, соблюдение режима помогают замедлить прогрессирование болезни.

Показаны:

• Регулярные прогулки, ежедневная умеренная нагрузка. Это укрепляет мышцы спины и конечностей, улучшает кровообращение, снижает утреннюю скованность.
• Правильное питание. Помогает снизить нагрузку на суставы, поддерживать нормальный обмен веществ, иммунную систему.
• Отказ от курения, алкоголя. Эти привычки усиливают воспаление, замедляют восстановление тканей.
• Своевременное лечение инфекций — снижает риск обострений, помогает контролировать воспаление.
• Соблюдение режима сна, эмоциональное равновесие. Уменьшают стрессовую нагрузку на организм, поддерживают иммунитет.

Соблюдение простых правил помогает сохранять подвижность позвоночника, уменьшает боль, делает повседневную жизнь комфортнее.

И хотя полное излечение невозможно, при раннем выявлении и правильной терапии пациенты долгие годы остаются активными и трудоспособными.

Если в вашей семье есть родственники с болезнью Бехтерева, генетическое консультирование поможет понять, насколько высок риск для детей — и при необходимости пройти обследование.

Диагностика в «МРТшке»

Если вас или близких беспокоят боли в спине, скованность или другие симптомы, описанные выше, это повод пройти обследование.

В «МРТшке» доступны основные исследования, включая МРТ позвоночника, суставов, а также УЗИ, КТ, функциональная диагностика. Современное оборудование позволяет выявить признаки воспаления, оценить степень поражения и контролировать динамику заболевания.

Записаться на обследование можно онлайн или по телефону.

Список использованной литературы

1. Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева): клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2013–2017. https://diseases.medelement.com/disease/анкилозирующий-спондилит-болезнь-бехтерева-рекомендации-рф/15087
2. Эрдес Ш. Ф. Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита / анкилозирующего спондилита // Современная ревматология — 2021. Т. 15, № 2. С. 94–105. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/1129?locale=ru_RU
3. Гайдукова И. З., Мазуров В. И., Инамова О. В. и др. Спондилоартриты: изменения в терминологии, классификации и диагностических подходах – от В. М. Бехтерева до наших дней // Терапия — 2019. № 8. С. 118–130. https://therapy-journal.ru/articles/Spondiloartrity-izmeneniya-v-terminologii-klassifikacii-i-diagnosticheskih-podhodah-ot-V-M-Behtereva-do-nashih-dnei.html
4. Эрдес Ш. Ф. Анкилозирующий спондилит: монография. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 184 с. https://library.ngmu.ru/search/view?mfn=137032&irbisBase=MAIN
5. Бочкова А. Г., Левшакова А. Г. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно? // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика — 2009. Т. 1, № 3–4. С. 19–24. https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/349
6. Dubreuil M., Deodhar A. A. Axial spondyloarthritis classification criteria: the debate continues // Curr Opin Rheumatol. — 2017. Vol. 29, № 4. P. 317–322. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5810943/
7. Miedany Y. E. Treat to target in spondyloarthritis: the time has come // Curr Rheumatol Rev. — 2014. Vol. 10, № 2. P. 87–93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24720646/