Гипотиреоз: как распознать дефицит гормонов щитовидной железы

По распространенности среди эндокринных заболеваний гипотиреоз уступает только сахарному диабету — и при этом остается одним из самых поздно выявляемых. Его симптомы — хроническая усталость, отеки, необъяснимый набор веса, ухудшение памяти — неспецифичны, легко маскируются под другие состояния. Без лечения стойкий дефицит гормонов приводит к поражению сердца, сосудов, нервной, репродуктивной систем.

Как и почему развивается гипотиреоз, как его выявляют и лечат, что предпринять для профилактики болезни — читайте ниже.

Как работают гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа расположена у основания шеи, по форме напоминает бабочку. Несмотря на скромные размеры, этот орган вырабатывает гормоны, от которых зависит работа всего организма, — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции:

• частоты сердечных сокращений;
• работы желудочно-кишечного тракта;
• поддержания температуры тела;
• активности нервной системы;
• настроения, эмоциональных реакций;
• менструального цикла.

Чтобы щитовидная железа могла синтезировать Т3 и Т4, ей необходим йод. Самостоятельно организм его не производит, получает только извне — с пищей или препаратами.

Работой щитовидной железы управляет гипофиз. Он вырабатывает тиреотропный гормон — ТТГ, — который сообщает железе, насколько активно нужно производить Т3 и Т4. Когда тиреоидных гормонов становится недостаточно, уровень ТТГ повышается, что стимулирует железу работать интенсивнее. Если Т3 и Т4 достаточно или их слишком много, ТТГ снижается.

В гормональной регуляции также участвует гипоталамус — отдел головного мозга, который влияет на выработку ТТГ. В редких случаях причина гипотиреоза может быть не в щитовидной железе, а в нарушении управляющих сигналов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому при сложных случаях врач оценивает всю систему гормональной регуляции.

Механизмы, причины и формы развития гипотиреоза

Патология развивается, когда щитовидная железа вырабатывает меньше Т3 и Т4, чем нужно. Из-за этого многие процессы начинают идти медленнее: снижается активность обмена веществ, замедляется пульс, хуже работают кишечник, нервная система и другие органы.

Первичный гипотиреоз

Чаще всего встречается первичный гипотиреоз — на него приходится около 80–95% случаев. При этой форме проблема связана с самой щитовидной железой. Основная причина — аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото. Иммунная система ошибочно воспринимает клетки железы как чужеродные и постепенно повреждает их. Со временем ткани железы хуже справляются со своей задачей, вырабатывают меньше гормонов.

Аутоиммунный тиреоидит вызывает большую часть случаев первичного гипотиреоза — примерно 80%. Поэтому при подозрении на заболевание врач может назначить не только анализы на ТТГ и свободный Т4, но и исследование антител к ткани щитовидной железы. Это помогает понять, связан ли дефицит гормонов с аутоиммунным процессом.

Первичный гипотиреоз может возникать и по другим причинам. К ним относятся:

• удаление щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом;
• длительный выраженный дефицит йода в рационе;
• послеродовой тиреоидит;
• врожденные особенности строения, развития железы;
• прием некоторых препаратов (амиодарона, лития, интерферона-альфа).

От причины зависит терапия: кому-то требуется постоянная заместительная терапия, а при некоторых временных нарушениях достаточно наблюдения, регулярных анализов.

Выделяют транзиторный (временный) гипотиреоз. Он может развиваться после подострого или послеродового тиреоидита, на фоне приема тиреостатиков, некоторых препаратов с высоким содержанием йода или после других воздействий, которые временно подавляют работу железы. Такой вариант не всегда требует пожизненного лечения, но обязательно нуждается в наблюдении.

Другие формы

В 1–4% случаев развивается вторичный гипотиреоз. Здесь причина кроется не в самой железе, а в гипофизе: он перестает вырабатывать достаточно ТТГ, в итоге орган не получает сигнала работать в полную силу. Среди возможных причин — травмы головного мозга, опухоли гипофиза, синдром Шихана (инфаркт органа после тяжелых родов с большой кровопотерей).

Крайне редко встречается периферический гипотиреоз. В этом случае щитовидная железа может вырабатывать достаточно гормонов, но ткани организма плохо воспринимают этот сигнал. Возможной причиной считают наследственные особенности рецепторов или обмена тиреоидных гормонов.

Субклиническая и манифестная стадии

По степени выраженности симптомов выделяют две формы:

• Субклиническая — ТТГ уже повышен, но уровни Т3, Т4 — в норме. Железа работает с перегрузкой, однако дефицит пока компенсируется. Симптомов нет или они едва заметны.
• Манифестную — без наблюдения у части пациентов заболевание со временем переходит в эту форму. ТТГ повышен, а Т4, Т3 снижены. Организм уже не справляется с компенсацией дефицита, болезнь проявляется в полную силу.

При вторичном гипотиреозе картина может отличаться, поэтому результаты должен оценивать эндокринолог.

Кто в группе риска

Чаще всего заболевание выявляется в возрасте 45–50 лет, хотя не обходит стороной ни молодых, ни пожилых.

Женщины сталкиваются с гипотиреозом заметно чаще мужчин — примерно в 4–8 раз. Это связано с более высокой склонностью к аутоиммунным нарушениям, а также с периодами гормональной перестройки: беременностью, послеродовым восстановлением и менопаузой.

Вероятность заболевания также повышают другие факторы:

• аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, целиакия;
• операции на щитовидной железе в анамнезе;
• лучевая терапия или другое облучение области шеи;
• заболевания щитовидной железы у близких родственников;
• длительный прием лекарств, способных влиять на функцию железы, включая амиодарон, препараты лития, интерферон-альфа;
• выраженный дефицит йода в питании.

Если у человека есть один или несколько таких факторов, стоит периодически проверять уровень ТТГ, даже если выраженных жалоб пока нет.

При наличии одного или нескольких факторов рекомендуется проверять уровень ТТГ не реже одного раза в год — даже при отсутствии жалоб.

Симптомы гипотиреоза: почему их легко пропустить

Заболевание не имеет специфической картины, часто маскируется под депрессию, железодефицитную анемию, хроническую усталость, гинекологические нарушения или кардиологические проблемы. Именно поэтому от первых жалоб до верного диагноза нередко проходят месяцы.

Чаще всего при гипотиреозе появляются следующие симптомы:

• стойкая усталость, которая не проходит после отдыха;
• дневная сонливость при нарушенном ночном сне;
• вес увеличивается на 5–10 кг, хотя рацион и режим питания не менялись;
• человек постоянно мерзнет, даже если в помещении тепло;
• температура тела ниже обычной — около 35–36 °C;
• кожа становится сухой, грубой, склонной к шелушению;
• появляется бледность, иногда с легким желтоватым оттенком;
• лицо, веки и голени отекают, при этом отеки плотные;
• волосы начинают выпадать, ногти становятся тонкими, ломкими;
• мышление, речь и реакции замедляются;
• становится сложнее запоминать информацию, появляется апатия;
• может снижаться слух, голос иногда становится более хриплым;
• редкий пульс;
• одышка при небольшой физической нагрузке;
• часто беспокоят запоры, ощущение тяжести, вздутие живота;
• мышцы быстрее устают, может появляться слабость, дискомфорт или боль в суставах;
• у женщин возможны сбои цикла, сложности с зачатием;
• у мужчин иногда снижается половое влечение, возникают проблемы с эрекцией.

Из-за жалоб со стороны пищеварительной, репродуктивной или другой системы человек может сначала попасть к гастроэнтерологу, кардиологу, гинекологу, неврологу или дерматологу. Однако первопричина связана с гормонами.

У пожилых людей гипотиреоз нередко принимают за начало деменции или затяжную депрессию. Если у пациента старше 60 лет наблюдаются проблемы с памятью, вниманием, концентрацией, рекомендуется проверить уровень ТТГ.

Чем опасен гипотиреоз без лечения

Если заболевание не выявить и не лечить, дефицит гормонов повлияет на все органы и системы. Сердце начинает работать медленнее, хуже перекачивает кровь — развивается так называемое «гипотиреоидное сердце». Снижается сила и частота (менее 60 ударов в минуту) сердечных сокращений, вокруг сердечной сумки может накапливаться жидкость. Растет уровень холестерина, ускоряется формирование атеросклеротических бляшек — повышается риск инфаркта и инсульта.

Страдают периферические нервы, ухудшается память, в тяжелых случаях развиваются выраженные психические нарушения.

Есть и другие риски: бесплодие, выкидыши, осложнения беременности.

Самое грозное осложнение — микседематозная кома: потеря сознания, падение температуры тела ниже 35 °C, нарушение дыхания, судороги. Чаще всего она развивается у пожилых женщин, годами не получавших лечения. Даже при своевременной медицинской помощи смертность при этом осложнении достигает 25–60%. Триггером могут стать травмы, инфаркт миокарда, инсульт, острые инфекции, переохлаждение, прием некоторых лекарств.

Диагностика гипотиреоза: какие обследования нужны

Обследование обычно начинают с консультации эндокринолога. Врач уточняет жалобы, оценивает общее состояние пациента, осматривает шею, при необходимости проводит пальпацию железы. После этого назначают анализы, инструментальную диагностику.

В план обследования могут входить:

• анализ крови на ТТГ, свободный Т4, Т3;
• тест на антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину;
• биохимический анализ крови — при гипотиреозе может показать повышение холестерина, признаки анемии и другие сопутствующие нарушения;
• УЗИ щитовидной железы — позволяет оценить размеры и объем органа, структуру ткани, признаки воспалительных изменений, наличие узлов, кист, неоднородных участков, особенности кровотока.

По данным УЗИ, щитовидная железа при гипотиреозе может выглядеть по-разному. При аутоиммунном воспалении она иногда увеличивается, а при атрофических изменениях, наоборот, уменьшается в объеме.

Если узлы в ткани железы превышают 1 см в диаметре, врач может направить на пункционную биопсию — тонкой иглой берут небольшой фрагмент ткани, затем исследуют в лаборатории, чтобы исключить злокачественный процесс.

В отдельных случаях назначают сцинтиграфию щитовидной железы — исследование с применением радиофармпрепарата. Так оценивают функциональную активность разных участков.

Как лечат гипотиреоз

При выборе терапии врач учитывает результаты анализов и обследования, жалобы, возраст, беременность или ее планирование, уровень антител, состояние сердца, другие сопутствующие заболевания.

Базовый метод — заместительная гормональная терапия. Назначаются препараты левотироксина натрия — синтетического аналога тироксина. Доза подбирается индивидуально, с учетом возраста, веса пациента, исходного уровня гормонов.

Препарат обычно принимают всю жизнь — даже если симптомов нет, а самочувствие нормализовалось. Из-за дисбаланса гормонов могут страдать сердце, сосуды, нервная система, хотя внешне это может сначала не проявляться.

Цель лечения — поддерживать уровень ТТГ в нормальных пределах. Первый контрольный анализ обычно проводят через 2–3 месяца после начала курса, затем — раз в полгода.

Самостоятельно корректировать дозу нельзя. Передозировка левотироксина может вызвать противоположное состояние — тиреотоксикоз — и создать дополнительную нагрузку на сердце.

Если у вас диагностирована субклиническая форма, необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога.

Лечение помогает восполнить дефицит гормонов, уменьшить симптомы, улучшить самочувствие, снизить риск осложнений. При соблюдении всех рекомендаций врача, контроле гормонального фона пациент может вести полноценную жизнь.

Профилактика гипотиреоза

Поддержание нормального уровня йода снижает риск развития заболевания — особенно его йододефицитных форм.

Суточная потребность в йоде для взрослого человека составляет примерно 150 мкг, для беременных и кормящих женщин — 250 мкг и более.

Главные источники йода:

• морская рыба, ламинария, морепродукты;
• молоко, молочные продукты (творог, сыр, йогурт);
• яйца;
• йодированная соль.

Если патология вызвана аутоиммунным тиреоидитом, избыток йода может, наоборот, усилить дисфункцию железы. Поэтому добавки, поливитамины, препараты йода лучше принимать только после консультации врача, особенно при уже выявленных узлах, антителах к ткани щитовидной железы или измененных показателях ТТГ.

При подготовке к беременности важно заранее оценить функцию щитовидной железы. Тиреоидные гормоны, особенно Т4, участвуют в зачатии, нормальном вынашивании плода, формировании нервной системы ребенка, поэтому их уровень лучше проверить еще на этапе планирования.

Приглашаем на диагностику в «МРТшку»

Если без явной причины вы прибавили в весе, начали выпадать волосы, появились отеки, беспокоит постоянная усталость, стоит обратить внимание на щитовидную железу. Обычно обследование у эндокринолога начинается с анализа крови на гормоны, УЗИ. Это помогает обнаружить нарушение функции или изменения в структуре железы.

В центрах «МРТшка» УЗИ щитовидной железы выполняют на современных аппаратах с функцией эластографии. Это позволяет оценить характер узловых образований, отличить доброкачественные изменения от потенциально опасных. Исследование не требует специальной подготовки, проходит без дискомфорта и лучевой нагрузки. Результаты готовы в день обращения.

Записаться на диагностику можно онлайн или по телефону — номер указан вверху страницы.

Список использованной литературы

1. Гипотиреоз: клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2024.  https://diseases.medelement.com/disease/гипотиреоз-кр-рф-2024/18186
2. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3ilg6a
3. Бирюкова Е. В. Проблема гипотиреоза сегодня: актуальные задачи и решения // FOCUS Эндокринология — 2025. Т. 6. № 3. С. 59–66. https://medj.rucml.ru/journal/4e432d454e444f464f4355532d41525449434c452d323032352d362d332d302d35392d3636
4. Петунина Н. А. Гипотиреоз // Consilium Medicum — 2008. Т. 10. № 9. С. 49–53. https://medi.ru/info/6890/#google_vignette
5. Фадеев В. В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых // Проблемы эндокринологии — 2004. Т. 50. № 2. С. 47–53. https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11395
6. Бланкова З. Н., Агеев Ф. Т., Середенина Е. М., Рябцева О. Ю., Свирида О. Н., Иртуганов Н. Щ. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания // РМЖ — 2014. № 13. С. 980. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/gipotireoz-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya/