Что такое перелом ключицы?

Перелом ключицы — нарушение целостности S-образной кости между грудиной и лопаткой, которая стабилизирует плечевой пояс и передаёт нагрузку от руки к осевому скелету. Из-за поверхностного расположения и роли в биомеханике ключица уязвима к травмам. На долю переломов ключицы приходится примерно 2,6–4 % всех переломов и около 40–45 % травм плечевого пояса; у детей и подростков встречаются часто, у новорождённых возможны при родах.

Анатомия и где чаще ломается

Выделяют медиальный (грудинный) конец, тело (средняя треть) и латеральный (акромиальный) конец. Наиболее часто страдает средняя треть — около 70 % случаев; на дистальную треть приходится ~25–30 %, на проксимальную — ~3 %.

Причины

Типичные механизмы: падение на плечо или вытянутую руку, прямой удар, ДТП; у пожилых — даже малотравматичные падения при остеопорозе. У новорождённых перелом возможен как родовая травма.

Классификация

Выделяют по локализации:

• медиальная,
• средняя,
• дистальная треть со смещением/без смещения

По типу перелома:

• поперечный,
• продольный
• оскольчатый

Симптомы

Острая боль над ключицей, усиливающаяся при движении, отёк/гематома, локальная деформация («ступенька»), вынужденная поза с поддержкой руки. Возможны крепитация и ограничение подъёма руки выше плеча. При редком повреждении сосудисто-нервного пучка появляются онемение, слабость, побледнение/охлаждение кисти — поводы для срочной оценки.

Диагностика

Рентгенография — метод первой линии: прямой снимок ключицы и косая проекция для лучшей визуализации; по возможности снимки выполняют стоя, чтобы оценить смещение. КТ применяют при сложной геометрии, внутрисуставных/оскольчатых повреждениях или для планирования операции. При подозрении на задний вывих грудинно-ключичного сочленения или сосудистое повреждение показана КТ-ангиография. Рутинные ЭКГ/эхоКГ при переломе ключицы не требуются и выполняются по клиническим показаниям.

Лечение

Консервативное

Для неосложнённых переломов без значимого смещения основой служит поддерживающая повязка-слинг и обезболивание с ранним осторожным началом движений локтя/кисти и постепенным подключением ЛФК. Восьмиобразная повязка сегодня используется реже: качественных преимуществ перед слингом не показано, переносимость хуже.

Риски при консервативном ведении зависят от типа перелома: при смещённых диафизарных переломах частота несращения может достигать ~10–15 %, тогда как при стабильных — существенно ниже; укорочение и неправильные сращивания возможны.

Оперативное

Показания: значимое смещение/укорочение и нестабильность (особенно диафиз), открытые повреждения, угрозы сосудисто-нервным структурам, неудовлетворительный результат консервативного ведения; для нестабильных дистальных переломов с разрывом связок операция предпочтительна. Применяют пластины с винтами или внутрикостную фиксацию. Хирургия снижает риск несращения и ускоряет восстановление функции в ранние сроки, но связана с рисками (раздражение имплантом, инфекция, повторные вмешательства). Выбор делается индивидуально.

Реабилитация

Сращение у взрослых обычно занимает 6–12 недель; активные движения плечом расширяют постепенно под контролем специалиста. Наилучшие доказательства — за упражнения и обучение по дозировке нагрузок; рутинные физиопроцедуры (УВЧ/магнитотерапия и пр.) имеют слабую доказательную базу. Длительная неподвижность повышает риск контрактур и слабости — ранняя, но безопасная активизация важна.

Профилактика

Ремни безопасности, защитная экипировка при спорте, предупреждение падений и профилактика/лечение остеопороза (подбор терапии у профильного врача) снижают риск первичных и повторных переломов.

Источники

1. Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. JBJS Br. 1998;80-B:476–484.
2. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium — Clavicle (15.1–15.3). AO Foundation.
3. Allman FL. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. JBJS Am. 1967;49:774–784.
4. Neer CS. Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1968;58:43–50.
5. AAOS OrthoInfo. Clavicle (Collarbone) Fractures — patient guidance.
6. UpToDate. Clavicle fractures in adults — clinical features, evaluation, and management.
7. NICE/AAOS reviews and contemporary guidelines on nonoperative vs operative treatment of displaced midshaft clavicle fractures (в т.ч. данные о несращении и раннем функциональном выигрыше после фиксации).