Чем опасна миома матки, как ее распознать и лечить

Определение заболевания

Миомой матки в гинекологии называют доброкачественное новообразование, которое формируется из гладкомышечной ткани. А именно — из клеток миометрия, то есть среднего мышечного слоя органа. Речь не о раке: опухоль в большинстве случаев не перерождается в злокачественную.

Миоматозный узел представляет собой плотное округлое образование, от 8–10 и более сантиметров в диаметре. Он бывает одиночным или множественным, располагается в полости или стенке матки, иногда растет наружу — в брюшную полость.

Важно понимать: заболевание является гормонозависимым. На рост узлов влияют эстроген и прогестерон — женские половые гормоны, поэтому опухоль обычно появляется в репродуктивном возрасте. При гормональных колебаниях она увеличивается, а при наступлении менопаузы часто уменьшается.

Кто в зоне риска

Миома — одна из самых часто встречающихся доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. По данным разных исследований, признаки миомы матки выявляются у 20–40% (или даже до 70%) женщин репродуктивного возраста.

Риск развития патологии выше у женщины:

• в возрасте 30–45 лет;
• с наследственной предрасположенностью (случаи миомы у матери, бабушки, сестры);
• имеющей лишний вес, метаболические нарушения;
• с ранним началом месячных, поздним наступлением первой беременности;
• страдающей хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• имеющей в анамнезе внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания).

Считается, что длительный период регулярных менструальных циклов без беременности и грудного вскармливания увеличивает суммарное гормональное воздействие на миометрий. Это один из факторов, который может способствовать формированию миоматозных узлов, особенно при наличии других предрасполагающих условий.

Основные причины миомы матки

Ученым пока не удалось точно установить, почему развивается патология, но большинство специалистов согласны с тем, что заболевание формируется под действием сразу нескольких факторов.

К ключевым факторам относятся:

• гормональные нарушения — дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, чувствительность рецепторов к этим гормонам, нарушения метаболизма влияют на рост клеток;
• генетическая предрасположенность — хромосомные перестройки, некоторые особенности генов повышают чувствительность ткани матки к гормональной стимуляции;
• репродуктивная история — поздняя первая беременность, низкое количество родов, большое число менструальных циклов без беременности повышают риск формирования миоматозных узлов;
• воспалительные процессы, травмы эндометрия — хронические воспаления, внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали) могут менять структуру миометрия, запускать патологический рост клеток;
• общие факторы — ожирение, заболевания щитовидной железы, стресс, малоподвижный образ жизни, нарушения углеводного и липидного обмена рассматриваются как фоновые условия.

У одной женщины могут сочетаться сразу несколько факторов. У другой — явные причины не обнаруживаются, а узлы появляются на фоне относительно нормального состояния.

Характерные симптомы миомы матки

Клиническая картина определяется размерами, типом, направлением роста узлов. Часто заболевание долго остается незаметным: примерно у 50% пациенток выявляется случайно.

Когда узлы увеличиваются, то начинают менять форму матки, давить на соседние органы. Тогда появляются:

• обильные, долго не проходящие менструации;
• кровянистые выделения между циклами;
• снижение гемоглобина, повышенная утомляемость;
• тянущие боли, ощущение давления внизу живота;
• боль в пояснице, отдающая в крестец, бедро;
• дискомфорт при половом контакте;
• частое мочеиспускание, чувство, что мочевой пузырь не до конца опорожняется;
• запоры из-за сдавления прямой кишки;
• увеличение объема живота без прибавки в весе.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: внезапная резкая боль, жар, слабость, головокружение, тошнота, усиление кровотечения. Это может сигнализировать о нарушении кровотока в узле, некрозе, других осложнениях.

Типы и стадии роста миомы матки

По расположению узлов выделяют миомы:

• интрамуральные — развиваются в толще мышечной стенки матки. Часто вызывают боли, усиление менструаций;
• подслизистые (субмукозные) — растут в сторону полости матки. Могут давать выраженные кровотечения, нарушать фертильность — даже при мелких размерах;
• субсерозные — располагаются на наружной поверхности матки, растут в сторону брюшной полости;
• миома шейки матки — редкий вид. Может проявляться нарушением мочеиспускания, болезненностью при половом акте, ощущением инородного тела.

По количеству узлов миомы бывают одиночными и множественными, а по размерам:

• небольшими — до 2 см;
• средними — до 5 см;
• крупными — более 5 см.

Типы опухолей по динамике роста:

• стабильные;
• медленно увеличивающиеся;
• быстрорастущие — требуют исключения редких злокачественных процессов, тщательного наблюдения.

Правильная классификация помогает врачу определить, как лечить миому матки в каждом случае.

Симптоматика не всегда соотносится с размером узла. Маленький подслизистый узел способен вызывать тяжелые кровопотери, тогда как крупная субсерозная миома может долгое время вообще никак не проявляться. И только когда она достигает больших размеров, начинает давить на органы, дискомфорт становится ощутимым.

Осложнения: чем опасна миома матки

Без наблюдения и терапии опухоль может приводить к неблагоприятным последствиям:

• Железодефицитная анемия — результат регулярных кровопотерь, проявляется сонливостью, головокружением, утомляемостью, учащенным сердцебиением.
• Сложности с зачатием, вынашиванием, родами.
• Давление на кишечник, мочевой пузырь, мочеточники — появляются отеки, запоры, учащаются позывы в туалет.
• Перекрут ножки узла, последующее отмирание. Признаки — болезненность, жар, тошнота. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.
• Хроническая тазовая боль. Постоянные тянущие ощущения снижают качество жизни, нарушают сон, ограничивают физическую активность.

Главная опасность новообразований — значительные кровопотери, влияние на репродуктивное здоровье. Опухоль может вызвать механическое бесплодие, выкидыш, преждевременные роды. Также есть небольшой риск озлокачествления.

Диагностика

Диагностический путь начинается с консультации гинеколога. Он уточняет жалобы, особенности цикла, информацию о беременности, родах, вмешательствах. Затем проводит осмотр на кресле, чтобы оценить особенности строения, подвижность матки.

• УЗИ органов малого таза — дает возможность визуально оценить расположение, размеры, структуру узлов.
• Трансвагинальное УЗИ — эффективно при оценке небольших, глубоко расположенных образований.
• Доплерография — помогает оценить особенности кровоснабжения узлов.
• МРТ малого таза. Назначается при сложных или множественных образованиях, подозрении на нетипичное течение заболевания.
• Гистероскопия — в полость матки вводится тонкий оптический инструмент, метод позволяет одновременно диагностировать и удалять новообразования.

Назначаются анализы крови на уровень гемоглобина, маркеры воспаления, коагулограмма, а при необходимости — гормональные исследования.

Методы лечения миомы матки

Программа составляется индивидуально — с учетом возраста, симптоматики, репродуктивных планов, структуры узлов, сопутствующих болезней. Во многих случаях достаточно наблюдения, особенно при небольших стабильных образованиях.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы выбирают, если узлы некрупные, нет осложнений, выраженных нарушений цикла. Задачи — уменьшить кровопотерю, снять болевой синдром, стабилизировать рост узлов.

Врач может назначить:

• симптоматические препараты для уменьшения кровотечений, боли;
• гормональные средства, влияющие на рост миоматозной ткани;
• внутриматочная гормональная система для локального воздействия;
• препараты железа при снижении гемоглобина.

Важно: назначить терапию может только доктор — самостоятельное применение гормонов часто ухудшает состояние.

Хирургическое лечение

Операцию при миоме матки делают, если узлы большие или быстро растут, приводят к сильным кровопотерям, болям, сдавлению органов, деформации полости матки.

Виды вмешательств:

• Миомэктомия — удаление узлов. Проводится через разрезы, проколы или шейку матки с применением гистерорезектоскопа. Матка при этом сохраняется.
• Гистерэктомия — иногда при многочисленных, крупных узлах, выраженных симптомах или сопутствующих патологиях матку удаляют.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — через сосудистый доступ прекращают кровоснабжение узла, из-за чего он уменьшается. Метод малотравматичен, часто служит альтернативой операции.
• ФУЗ-абляция — разрушение ткани узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ, применяется ограниченно, не требует разрезов.

Тактика лечения определяется с учетом возраста пациентки, репродуктивных планов, общего состояния, прогнозируемой динамики роста узлов.

Можно ли при миоме матки обойтись без операции? Часто бывает достаточно консервативного лечения или малоинвазивных методик. Они эффективным при бессимптомном течении, небольших узлах. Но если новообразование вызывает сильные боли и кровотечения, чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Если узлы небольшие и не растут, женщина может находиться под наблюдением многие годы. По мере естественного снижения уровня гормонов в период пременопаузы и менопаузы узлы нередко уменьшаются.

После органосохраняющих операций, таких как миомэктомия, возможность беременности сохраняется, хотя риск повторного появления узлов остается. После эмболизации маточных артерий узлы, как правило, уменьшаются и редко возвращаются к прежним размерам.

Ключевые факторы успешного контроля заболевания — своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций, схемы наблюдения.

Беременность при миоме матки

Наличие миомы не исключает возможность естественной беременности и успешного вынашивания плода — особенно если узлы стабильные, небольшие. Однако следует учитывать размеры узла, его влияние на полость матки, состояние эндометрия.

Основные риски:

• сложности с прикреплением эмбриона;
• возможность выкидыша, преждевременных родов;
• неправильное положение плода;
• влияет на выбор метода родоразрешения.

Перед планированием беременности врач оценивает необходимость удаления миомы матки. Обычно достаточно динамического контроля, но иногда требуется малоинвазивное или более радикальное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Полностью предупредить развитие миомы невозможно. Но снизить риски вполне реально, если:

• минимум раз в год посещать гинеколога, по назначению врача делать УЗИ;
• поддерживать нормальный вес, физическую активность;
• своевременно лечить воспалительные заболевания;
• избегать частых внутриматочных вмешательств;
• по возможности не откладывать беременность на долгий срок.

Регулярные осмотры, контроль цикла позволяют выявить миому на ранних этапах, когда эффективны щадящие варианты лечения, ниже риск осложнений.

Заключение

Миома матки может долгое время протекать бессимптомно или проявляться обильными менструациями, болями, нарушением работы соседних органов. Опасно игнорировать такие сигналы организма, откладывать визит в клинику.

Современные диагностические методики помогают точно определить тип, расположение, структуру узлов. Богатый арсенал терапевтических методов позволяет подобрать индивидуальный план — от медикаментозной терапии до хирургических операций. При малейших подозрениях на патологию не занимайтесь самодиагностикой. Как можно скорее обратитесь к врачу-гинекологу: только он сможет оценить ситуацию, подскажет, что делать при миоме матки, предложит безопасное и эффективное решение.

Список использованной литературы

1. Самойлова Т. Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения // Проблемы репродукции — 2003. № 4. С. 32–37.
2. Тихомиров А. Л. Оптимизация микроинвазивного хирургического лечения миомы матки // Русский медицинский журнал — 2008. Т. 16. № 19. С. 1228–1231.
3. Попов А. А., Федоров А. А., Логинова Е. А., Мананникова Т. Н., Коваль А. А. Миома матки: в пользу оперативного лечения при бесплодии // Медицинский алфавит — 2017. Т. 3. № 23. С. 47–49.
4. Ищенко А. И., Ботвин М. А., Ланчинский В. И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Москва: Видар, 2010. — 244 с.
5. Буянова С. Н., Логутова Л. С., Гукасян С. А., Юдина Н. В. Миомэктомия во время беременности — осознанная необходимость // Материалы VI Всероссийского форума «Мать и дитя». Москва, 2012. С. 20–21.
6. Тихомиров А. Л. Новые возможности патогенетической терапии миомы матки // Гинекология — 2013. Т. 15. № 3. С. 67–70.
7. Башмакова Н. В., Рощина М. О., Чистяков М. А. Оценка гистологических и иммуногистохимических изменений в эндометрии после проведения эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология — 2012. № 8–1. С. 20–24.