Деформирующий остеоартроз

Общее описание

Деформирующий остеоартроз — это хроническое заболевание суставов дегенеративного характера, при котором постепенно нарушается структура суставного хряща и изменяется форма костных поверхностей. Патологический процесс развивается медленно, однако без контроля приводит к стойкому снижению подвижности и функциональной несостоятельности сустава.

В норме суставной хрящ представляет собой упругую и гладкую ткань, обеспечивающую свободное скольжение суставных поверхностей и распределение нагрузки. При остеоартрозе происходит нарушение обменных процессов в хондроцитах — клетках хрящевой ткани. Снижается содержание протеогликанов, уменьшается гидратация, нарушается архитектоника коллагеновых волокон. В результате хрящ теряет амортизирующие свойства, становится истончённым и уязвимым к микроповреждениям.

По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекается субхондральная кость: она уплотняется, формируются зоны склероза, кистозные полости и краевые костные разрастания. Суставная капсула утолщается, связочный аппарат теряет эластичность, что дополнительно ограничивает объём движений.

Этиологические факторы

Развитие деформирующего остеоартроза обусловлено сочетанием механических и биологических факторов. Среди наиболее значимых:

• хроническая перегрузка суставных поверхностей;
• избыточная масса тела;
• травматические повреждения;
• диспластические изменения;
• метаболические нарушения;
• эндокринная дисфункция;
• возрастная инволюция соединительной ткани;
• наследственная предрасположенность.

Заболевание может формироваться как самостоятельный процесс (первичная форма) либо развиваться вторично — на фоне уже существующей патологии сустава.

Патогенетические особенности

Ключевым звеном является нарушение баланса между синтезом и разрушением компонентов внеклеточного матрикса хряща. Повышается активность ферментов, разрушающих коллаген и протеогликаны. Это приводит к постепенному снижению толщины хрящевого слоя и перераспределению нагрузки на костную ткань.

Компенсаторно активируются процессы костного ремоделирования, однако они носят патологический характер и способствуют деформации сустава.

Клиническая картина

Основным симптомом является болевой синдром. Боль носит механический характер: усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.

Дополнительные признаки:

• ощущение скованности после отдыха;
• снижение амплитуды движений;
• крепитация при сгибании и разгибании;
• постепенное изменение формы сустава;
• локальная мышечная гипотрофия.

В поздних стадиях боль может сохраняться даже в покое, что свидетельствует о выраженных структурных изменениях.

Наиболее типичные локализации

Чаще поражаются суставы, несущие основную опорную нагрузку:

• коленные;
• тазобедренные;
• голеностопные;
• межфаланговые суставы кистей;
• дугоотростчатые суставы позвоночника.

Поражение тазобедренного сустава сопровождается нарушением походки и уменьшением длины конечности за счёт контрактур. При артрозе кистей формируются характерные узелковые утолщения по краям суставов.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных и результатах инструментального обследования.

Применяются следующие методы:

• рентгенография — выявляет сужение суставной щели, остеофиты и склероз;
• МРТ — позволяет оценить состояние хряща и мягкотканных структур;
• КТ — детализирует костные изменения;
• ультразвуковое исследование — используется для оценки наличия выпота;
• артроскопия — применяется при необходимости уточнения морфологических изменений.

Лечебная тактика

Терапия носит комплексный характер и направлена на стабилизацию процесса.

Консервативное лечение

• нормализация массы тела;
• дозированная физическая активность;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты, анальгетики, а также средства, поддерживающие метаболизм хрящевой ткани.

Хирургическое вмешательство

При выраженной деформации и значительном ограничении функции выполняется эндопротезирование. В отдельных случаях применяются операции, направленные на стабилизацию или фиксацию сустава.

Возможные осложнения

• стойкое ограничение подвижности;
• контрактуры;
• хронический болевой синдром;
• анкилоз;
• потеря трудоспособности.

Прогноз

Заболевание имеет хроническое течение. Несмотря на невозможность полного восстановления гиалинового хряща, при ранней диагностике и адекватной терапии удаётся существенно замедлить структурные изменения и сохранить функциональную активность пациента.

Профилактика

• рациональное распределение физических нагрузок;
• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярные упражнения для укрепления мышц;
• профилактика травматизации;
• своевременное лечение ортопедических нарушений.

Ранняя коррекция факторов риска и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют минимизировать скорость прогрессирования дегенеративных изменений и улучшить качество жизни.

Источники

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит» (остеоартроз).
   Ассоциация ревматологов России. – Последняя редакция (актуальная версия на сайте Минздрава РФ и РОАР).
2. Насонов Е.Л. (ред.)
   Ревматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, последнее издание.
3. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Котельников Г.П., Миронов С.П.
   Остеоартроз: руководство для врачей. – М.: Медицина.
5. Чичасова Н.В., Алексеева Л.И.
   Современные подходы к лечению остеоартроза // Научно-практическая ревматология.
6. Орлов М.А., Дорфман И.П.
   Дегенеративные заболевания суставов: клиника, диагностика, лечение // РМЖ.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний суставов. – Минздрав РФ.
8. Беляев А.Ф., Каприн А.Д.
   Современные методы хирургического лечения остеоартроза крупных суставов // Вестник травматологии и ортопедии.
9. Скляренко О.В., Сороковиков В.А.
   Патогенез и морфологические изменения при остеоартрозе // Acta Biomedica Scientifica.
10. Российская ревматологическая ассоциация.
    Методические рекомендации по ведению пациентов с остеоартритом.