Чем МРТ отличается от КТ и какая томография лучше?

КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Это два современных метода диагностики, с помощью которых выявляют патологии любой локализации. Они позволяют получать послойные снимки органов, костных структур и мягких тканей в разных проекциях и формировать 3D модель исследуемой части тела с возможностью подробного изучения срезов с шагом от 1 мм. В этой статье рассказываем, чем различаются две разновидности томографии, и что лучше — КТ или МРТ.

Устройство и принцип работы

Несмотря на присутствие в названиях обеих процедур слова томография, что означает «исследование среза», они используют разные принципы сканирования.

Аппарат КТ

При компьютерной томографии для сканирования используется рентгеновское излучение. Органы различной плотности поглощают его в разной степени — через мягкие структуры лучи проходят почти беспрепятственно, в то время как твердые ткани поглощают значительную их долю. Разница в поглощении позволяет отличать друг от друга органы и их отдельные части на электронных изображениях — томограммах. Их готовит специальная компьютерная программа, которая обрабатывает большой объем данных о степени поглощения рентгеновских лучей тканями тела пациента.

Компьютерный томограф

Компьютерный томограф представляет собой сложный аппарат, основными элементами которого являются кольцевая рентгеновская установка, движущаяся в ней кушетка и компьютерная станция, располагающаяся в отдельном помещении — комнате управления. В ней также находятся рентгенолаборант и врач, которые следят за ходом процедуры и имеют визуальный контакт с пациентом. Они могут с ним разговаривать с помощью динамиков и микрофонов.

Рентгеновская установка имеет 2 основные части — трубку, излучающую рентгеновские лучи, и расположенный напротив нее детектор, который регистрирует не поглощенное телом излучение. При сканировании происходит 3 действия:

• Непрерывное вращение рентгеновской трубки, которая генерирует излучение.
• Непрерывная регистрация детектором излучения, которое прошло через тело пациента.
• Непрерывное поступательное движение кушетки, на которой лежит пациент, вдоль продольной оси (через кольцо рентгеновской установки).

Таким способом аппарат КТ делает снимки тела под разными углами — их называют срезами, которые обрабатываются компьютерной рабочей станцией и выводятся на монитор в виде изображения. Врач получает возможность изучить каждый срез по отдельности или исследуемую область в целом.

Аппарат МРТ

Принцип действия аппаратов МРТ основан на измерении отклика ядер атомов водорода, находящихся в постоянном магнитном поле, в ответ на их возбуждение электромагнитными волнами. Так как водород входит в состав воды, в теле человека он содержится в большом количестве — особенно в мягкотканных структурах. В костной ткани воды мало, поэтому кости скелета визуализируются хуже.

Аппарат МРТ закрытого типа

Магнитно-резонансный томограф состоит из большого туннеля, который представляет собой мощный магнит, создающий очень сильное постоянное магнитное поле. В его устройство также входят катушки, создающие дополнительные магнитные поля, и источники радиочастотных сигналов. В постоянном магнитном поле ядра водорода ведут себя как маленькие полосовые магниты и располагаются вдоль силовых линий. Но они выходят из состояния равновесия при воздействии магнитного поля, создаваемого катушками и изменяемого радиоимпульсами. Затем они возвращаются в него и, подобно радиопередатчикам, излучают энергию, которая фиксируется сверхчувствительными датчиками. Регистрируемые данные отправляются в компьютерную систему, которая обрабатывает их и преобразует в плоское или объемное изображение — томограмму.

Как и в случае с КТ, МРТ позволяет получить послойные срезы в различных проекциях и построить трехмерную модель исследуемого органа.

Аппараты МРТ бывают 2 видов: закрытого и открытого типа. Закрытые МР-томографы представляют собой туннель диаметром до 70 см и длиной до 2 м. Пациент попадает в него на подвижном столе, который может задвигаться внутрь и выдвигаться обратно. У открытых аппаратов источники магнитного поля и датчики находятся параллельно друг другу — над столом и под ним.

Внимание! МР-томографы закрытого типа создают более мощное магнитное поле, поэтому полученные с их помощью результаты исследований являются более информативными.

Показания к процедурам

Из-за разницы в принципах построения изображения и использования разных физических явлений виды томографии имеют различные показания. Какую процедуру назначит врач, зависит от того, какие ткани или органы подлежат исследованию.

К компьютерной томографии

Компьютерная томография нашла широкое применение при диагностике патологий, аномалий развития и травм пассивной части опорно-двигательного аппарата — скелета. Метод позволяет воссоздать 3D-модель скелета человека и его отдельных частей — верхних или нижних конечностей, позвоночника, черепа или только зубочелюстного аппарата. Поэтому его используют в стоматологии, травматологии, оториноларингологии, хирургии, неврологии и других областях медицины.

КТ также позволяет исследовать жировую клетчатку, гортань и внутренние органы — например, органы живота и таза. Поэтому процедуру назначают для уточнения диагноза при заболеваниях дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы. Ее обязательно проводят пациентам после инсульта для определения кровоизлияния в мозг — очаги с ним более плотные по сравнению с нормальной тканью, поэтому они отчетливо видны на снимках. КТ также показывает участки некроза при ишемическом инсульте и зоны, потенциально подлежащие восстановлению.

Внимание! Отсутствие патологических очагов на КТ-снимках головного мозга еще не говорит о том, что инсульта не было. В острейшей фазе данное исследование позволяет лишь исключить геморрагический инсульт. От того, что стало причиной острого нарушения мозгового кровообращения, зависит схема лечения.

КТ с контрастным усилением можно использовать при диагностике патологий кровеносных сосудов и онкологических заболеваний. В этом случае изображение становится более четким (контрастным) за счет введения в кровь пациента специального препарата, который поглощает рентгеновское излучение в большей степени по сравнению с окружающими тканями. Поэтому на снимках отображаются даже мелкие сосуды, а также патологические зоны (включая опухоли), которые избыточно или недостаточно фиксируют контрастное вещество.

К магнитно-резонансной томографии

Так как МРТ основана на отклике ядер атомов водорода, метод позволяет хорошо визуализировать те структуры, что включают в состав много воды. Такими являются спинной и головной мозг, кровеносные сосуды, внутренние органы, суставные хрящи, связки, мышцы, жировая клетчатка и прочие мягкие ткани.

Магнитно-резонансная томография применяется для диагностики:

• патологий центральной нервной системы (головного и спинного мозга);
• онкологических заболеваний;
• дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, протрузий и грыж межпозвонковых дисков;
• аневризм, инсультов и других сосудистых заболеваний;
• болезней эндокринной системы;
• патологий органов брюшной полости и малого таза;
• травматических и дегенеративно-дистрофических поражений суставов и связок.

Треть процедур проводится с контрастным усилением. МРТ с контрастом назначают пациентам при подозрении на новообразования, сосудистые патологии. Контрастирующие вещество — гадолиний — распространяется по организму с током крови. Оно усиливает сигнал, регистрируемый датчиками, а потому повышает четкость изображения — на нем лучше видны очаги воспаления, опухоли, ветви кровеносных сосудов.

Противопоказания к нативной томографии

Нативным называют такое исследование, которое проводят без контрастного усиления. Нативные КТ и МРТ имеют различные противопоказания. Сравним их в таблице.

Противопоказания	Нативная КТ	Нативная МРТ
Беременность	Нельзя на любом сроке.	Можно. Но желательно после 12 недели, так как нет данных о том, как влияют электромагнитные волны на развитие плода на ранних сроках беременности.
Грудное вскармливание	Можно.
Детский возраст	Допускается с рождения. Но без особой необходимости не рекомендуется детям до 7 лет.	Можно в любом возрасте.
Электрокардиостимулятор, инсулиновая помпа и прочие электронные устройства, работа которых может быть нарушена под действием магнитного поля	Можно.	Нельзя. Допускается только при указании магнитосовместимости в паспорте изделия.
Искусственные суставы, зубные протезы, инородные тела из материалов, способных к намагничиванию в магнитном поле
Боязнь замкнутого пространства	Можно, так как аппарат открытый.	В туннеле аппарата закрытого типа возможен дискомфорт. Можно воспользоваться седативными препаратами или помощью сопровождения.
Невозможность сохранять неподвижное положение тела	Нельзя, так как любое движение искажает сканируемое изображение. Информативность результатов будет снижена.

Исследование не проведут, если пациент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Могут отказать в обследовании лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами — при таких заболеваниях сохранять неподвижность длительное время сложно.

Противопоказания к томографии с контрастом

Контрастированием называет внутривенное введение средства, которое визуализируется в кровотоке. Его часто выполняют при исследовании органов брюшной полости, так как они имеют примерно одинаковую плотность. Контрастный препарат в этом случае позволяет их дифференцировать. Контрастное усиление также требуется для оценки состояния кровеносных сосудов, диагностики онкологических патологий.

При КТ для контрастирования применяют препараты на основе йода (до 60–100 мл), а при МРТ — гадолиния (до 10–20 мл). Это разные вещества, которые по-разному воздействуют на организм человека. Поэтому и противопоказания к ним различаются. Рассмотрим их в таблице.

Противопоказания	КТ	МРТ
Почечная недостаточность	Запрещено. Связано с тем, что контрастные вещества выводятся преимущественно через почки.
Болезни щитовидной железы	Запрещено, так как контрастирующее средство для КТ содержит йод, который влияет на работу органа.	Разрешено, так как в контрастирующем средстве для МРТ нет йода.
Аллергическая реакция на препараты йода
Сахарный диабет 2 типа	Разрешено, при нарушении работы почек отменяют прием препаратов Метформина на 48 ч. до и после исследования.	Разрешено (нужно учитывать, что после введения препарата сахар увеличится на 2–5 ммоль/л).
Беременность	Запрещено на любом сроке, так как препараты могут навредить развивающемуся плоду.
Период лактации	Разрешено, рекомендуется однократно сцедить молоко после исследования.	Разрешено, если есть возможность не кормить ребенка грудью в течение 24 часов после введения контраста.
Аллергическая реакция на препараты с гадолинием	Разрешено, так как в контрастном препарате нет гадолиния.	Запрещено, так как в контрастном средстве присутствует вещество гадолиний.

Внимание! Препараты йода и гадолиния выводятся преимущественно с мочой. Поэтому контрастное усиление не проводят при тяжелом нарушении работы почек. Исключить его позволяет анализ крови на креатинин, проведенный до томографии.

Ограничения по весу

Компьютерная томография дает возможность обследовать пациентов с ожирением — вот чем отличается КТ от МРТ. В зависимости от модели компьютерного томографа его кушетка выдерживает нагрузку до 180–220 кг, в то время как подвижные столы аппаратов МРТ рассчитаны на вес до 100–120 кг. Поэтому для пациентов с ожирением высокой степени КТ часто является единственным доступным методом томографии.

Особенности проведения

Теперь расскажем об особенностях проведения КТ и МРТ — в чем разница между этими процедурами для обследуемого человека? При компьютерной томографии пациент ощущает легкие воздушные потоки, слабый шум работы оборудования. Исследование выполняется в изолированном помещении, однако есть возможность связываться с врачом — он услышит речь.

В туннеле МРТ очень шумно. Поэтому уши защищают наушниками. С их помощью врач и оператор могут связываться с пациентом, который не может им отвечать. Зато ему в руку дают грушу или тревожную кнопку, которую можно нажать, чтобы срочно остановить исследование — например, если стало плохо.

Внимание! В обоих случаях необходимо строго выполнять команды оператора — он может попросить задержать дыхание или сохранять неподвижность в течение некоторого времени. При КТ сохранять неподвижность потребуется несколько секунд или минут (зависит от вида исследования), а при МРТ - длительное время (10–15 минут и более) в течение всего исследования.

Обследование детей

Родители часто задают вопрос: детям что лучше делать — КТ или МРТ? При выборе метода исследования для ребенка врач учитывает следующие моменты:

• До 7 лет подвергать детский организм воздействию ионизирующего излучения нежелательно. Это условное ограничение, однако у МР-сканирования его нет.
• Если нет острой необходимости, контрастное усиление лучше не использовать.
• Делать ребенку КТ проще, так как ему придется меньше времени сохранять неподвижность — а для детей это сложная задача.
• При КТ родитель может находиться рядом с ребенком, что очень важно для него. При МРТ это может быть затруднительно из-за меньшего диаметра тоннеля аппарата, сильного шума и магнитного поля (если у родителя есть противопоказания к МРТ).
• Магнитно-резонансная томография недостаточно хорошо визуализирует костные ткани, поэтому заменить ею КТ получится не всегда.

Подготовка к обследованию

Большой разницы между способом подготовки к томографиям нет. В большинстве случаев не нужно готовиться совсем. Исключение составляют ситуации, когда назначено исследование органов малого таза или брюшной полости. Тогда важно провести 3-дневную бесшлаковую диету, а накануне процедуры очистить кишечник естественным путем (при запорах проконсультироваться с лечащим врачом по выбору способа очистки кишечника) и принять средство для уменьшения газообразования. На томографию приходят натощак.

Если назначено исследование мочевого пузыря, его предварительно заполняют — для этого выпивают около 1 литра жидкости за 1 час до процедуры. При контрастном усилении последний прием пищи и воды должен быть не позднее, чем за 2–4 часа до исследования.

Перед тем как зайти в кабинет МРТ, пациент должен снять с себя все металлические украшения, аксессуары, съемные зубные протезы. Нужно снять даже нательный крестик. При КТ можно оставить предметы, если они не мешают исследованию.

Безопасность и ограничения по количеству исследований

Если говорить о том, что вреднее — КТ или МРТ, ответ однозначный — это компьютерная томография. Ведь во время нее организм пациента подвергается лучевой нагрузке. В зависимости от объема исследования доза облучения составляет от 0,4 до 17 мЗв (смотрите таблицу ниже).

Лучевая нагрузка на организм при КТ разных частей тела

Следует учитывать, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 лучевая нагрузка при профилактических рентгенологических исследованиях должна составлять не более 1 мЗв в год. Предельной дозой облучения для населения считается не более 5 мЗв в год. Поэтому исследования, при которых лучевая нагрузка на организм превышает эти значения, выполняют только тогда, когда ожидаемая польза от их проведения выше, чем потенциальная опасность. Так, КТ с дозой облучения выше 5 мЗв оправдана при жизнеугрожающих состояниях, подозрении на рак и наличии клинических показаний. Но если есть возможность провести процедуру с меньшей нагрузкой без утраты информативности, врач обязательно сделает это.

В протоколах КТ-исследований, выдаваемых пациенту, указывают дозу облучения. Если больной находится в стационаре, всю полученную за этот период нагрузку суммируют и учитывают. В амбулаторной медицинской карте также указывают дозы, которые были получены при каждой процедуре КТ или другого рентгенологического исследования. Это позволяет врачам, которые направляют пациента на лучевую диагностику, определить целесообразность ее проведения.

МРТ — метод диагностики, который не дает лучевой нагрузки на организм. Однако во время процедуры пациент подвергается воздействию магнитного поля высокой силы. Это может вывести из строя электрокардиостимулятор и другие электронные устройства. Пациентам с такими устройствами следует выбирать КТ.

Внимание! Количество процедур КТ ограничивается суммарной лучевой нагрузкой на организм пациента за год. Количество МРТ-исследований ничем не ограничено — их можно проводить столько раз, сколько посчитает нужным врач.

Время проведения различных видов томографии

Еще одно отличие КТ от МРТ — высокая скорость проведения процедуры. Обычно достаточно не более 5–10 минут. Магнитно-резонансная томография занимает от 20 до 60 минут. Все это время нужно лежать неподвижно, чтобы качество снимков было высоким.

Внимание! Продолжительность КТ и МРТ с контрастным усилением увеличивается на 10-15 минут, так как требует дополнительных манипуляций и повторного сканирования после введения контрастного препарата.

Разница в стоимости исследований

Другое различие двух диагностических процедур — это их стоимость. КТ является более доступным методом исследования — в некоторых случаях стоимость МРТ одного и того же органа может превышать в 1,5–2 раза. Чем мощнее аппарат, тем дороже обследование. На стоимость диагностики также влияет использование контрастных препаратов. Обратите внимание, что при исследовании в ночное время пациент может получить скидку до 10–20%.

Пациенты могут пройти КТ или МРТ по полису ДМС, если процедура будет назначена лечащим врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и при наличии гарантийного письма от вашей страховой компании.

Плюсы и минусы методов — какой лучше?

Чтобы выяснить, как метод исследования лучше, подведем итоги и выделим основные преимущества и недостатки каждого из них в таблице ниже.

Метод	Плюсы	Минусы
КТ	Хорошо отображает костные структуры, полые органы. Подходит для людей с любыми протезами, кардиостимуляторами, инородными телами и т.п. Дешевле и занимает мало времени. Комфортнее для пациентов с клаустрофобией.	Дает лучевую нагрузку. Не подходит для беременных, не рекомендуется для детей (но не запрещено). Ниже информативность при оценке мягких тканей. Есть ограничения по количеству КТ в зависимости от дозы облучения, полученной за последний год.
МРТ	Хорошо визуализирует мягкотканные структуры. Не облучает организм пациента. Безопасно для беременных, рекомендовано для детей. Количество исследований ничем не ограничено.	Хуже визуализирует костную ткань, Не подходит для пациентов с установленными в организм электронными устройствами, протезами и прочими предметами из намагничивающихся материалов. Дороже и требует много времени. Закрытый МР-томограф не подходит для клаустрофобов.

Из таблицы видно, что КТ и МРТ имеют свои плюсы и минусы, поэтому являются взаимодополняющими, так как по-разному визуализируют ткани различной плотности. Вот почему выбирать метод диагностики должен врач. При выборе процедуры он руководствуется тем, что информативнее — КТ или МРТ — в данном случае. К примеру, при выявлении опухолей, эндокринологических и нейрохирургических патологий более информативна магнитно-резонансная томография, а при диагностике переломов, аномалий развития скелета, воспаления легких — компьютерная.

Заключение

Оба метода диагностики — КТ и МРТ — имеют высокую диагностическую ценность. С их помощью выявляют любые патологии даже на ранней стадии развития, что позволяет подбирать максимально эффективное лечение. Однако из них нельзя выбрать какой-то один метод, который имел бы преимущество перед другим во всем. Поэтому в медицине продолжают использовать оба исследования — все зависит от конкретного клинического случая и имеющихся противопоказаний у пациента.