Внематочная беременность: как вовремя распознать патологию

Услуги

Что значит внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — это патологический вариант гестации. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки, а не к ее стенке, как должно происходить.

По данным разных источников, патология встречается примерно у 1–2% всех беременных. На нее приходится значительная доля неотложных гинекологических состояний.

Патогенез

После оплодотворения яйцеклетка продвигается по маточной (фаллопиевой) трубе. Затем прикрепляется к эндометрию — слизистой оболочке, которая выстилает матку изнутри, специально предназначена для вынашивания плода. Так, все происходит в норме.

При патологическом процессе (из-за воспалительных процессов, спаек, повреждений труб или врожденных аномалий) путь нарушается. Плодное яйцо задерживается, имплантируется там, где отсутствуют условия для роста. Чаще всего это маточная труба, реже — яичник, шейка матки или брюшная полость. Эти структуры не способны растягиваться, обеспечивать питание развивающегося эмбриона. По мере его роста возрастает вероятность разрыва органа, может начаться внутреннее кровотечение. Дальнейшее течение становится опасным для беременной женщины, плода.

Возможные причины развития внематочной беременности

Плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте из-за нарушения прохождения по маточной трубе. В норме процесс транспортировки обеспечивают слаженная работа ресничек слизистой оболочки трубы, ее мышечные сокращения (перистальтика) Если хотя бы один из механизмов нарушается, эмбрион может «застрять» на пути к матке.

Что может нарушить нормальный процесс транспортировки:

1. Ранее перенесенная внематочная беременность — один из самых значимых факторов. Даже после успешного курса терапии структура маточной трубы может быть нарушена, что повышает риск повторной неправильной имплантации.
2. Врожденные аномалии фаллопиевых труб (сужение просвета, удлинение, непроходимость, извитость). Такие изменения часто остаются незамеченными, но способны перекрывать яйцеклетке путь.
3. Гормональные сбои (нарушение баланса эстрогенов, прогестерона). Влияют на сокращение маточных труб. В результате эмбрион задерживается внутри.
4. Воспалительные процессы в органах малого таза, ЗППП. Инфекции, такие как гонорея, хламидиоз, способны вызывать хроническое воспаление, образование спаек, повреждение слизистой оболочки. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
5. Хирургические вмешательства — аборты, диагностические выскабливания, операции на половых органах, удаление аппендицита. Могут приводить к изменению анатомии, воспалительным и спаечным процессам, что нарушает проходимость труб.
6. Эндометриоз. Очаги в области маточных труб и яичников могут менять их анатомию, функциональное состояние, создавая условия для неправильного прикрепления плодного яйца.
7. Использование вспомогательных репродуктивных технологий. После ЭКО риск внематочной беременности выше, чем при естественном зачатии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний труб, эндометрия.
8. Курение. Никотин, продукты горения табака влияют на перистальтику маточных труб, замедляя перемещение эмбриона.

Наличие одного из факторов риска не гарантирует, что возникнет осложнение гестации. Однако при их сочетании вероятность патологии значительно возрастает.

Если у женщины в анамнезе есть перечисленные выше факторы, это еще не основание для тревоги. Однако при задержке менструации, положительном тесте на беременность наличие любых настораживающих признаков — повод обратиться за консультацией к гинекологу.

Классификация патологии

Тип определяется местом, где имплантируется плодное яйцо. Это напрямую влияет на клиническое течение, риск осложнений, выбор лечебной тактики.

Ниже — основные виды внематочной беременности и их симптомы:

Трубная

Самая распространенная форма, составляет более 90% всех случаев патологии. Плодное яйцо остается в маточной трубе — чаще в ампулярном (конечном) или истмическом (среднем) отделе.

Основная причина — нарушение проходимости или сократительной функции трубы. Это может произойти из-за перенесенного воспаления, спаечного процесса, разрастания эндометрия, врожденных аномалий.

Фаллопиева труба не способна растягиваться по мере роста эмбриона. Вначале симптомы могут быть минимальными, но при увеличении плодного яйца стенка истончается, что приводит к трубному аборту (отслойке плодного яйца) или к разрыву трубы. Тогда открывается внутреннее кровотечение. Риск особенно высок на сроке 6–8 недель.

Яичниковая

Редкая форма (3–8% случаев). Прикрепление яйцеклетки происходит в ткани яичника. Механизм развития до конца не изучен. Предполагается, что оплодотворение может происходить до выхода яйцеклетки из фолликула либо сразу после овуляции. Развитие эмбриона приводит к повреждению сосудов, риску кровоизлияния.

На УЗИ внематочная яичниковая беременность часто выглядит как киста или апоплексия (кровоизлияние), что затрудняет постановку диагноза. Чаще он ставится во время хирургической операции.

Шеечная

Одна из наиболее опасных форм. Имплантация происходит в просвете шейки матки, а эта часть не способна к полноценному сокращению. Здесь много кровеносных сосудов, поэтому даже на ранних сроках возможны массивные кровотечения, которые сложно остановить консервативными методами.

Часто заболевание проявляется длительными кровянистыми выделениями при отсутствии выраженного болевого синдрома, что может вводить в заблуждение. Лечение нередко требует срочных и радикальных мер.

Брюшная

Тяжелая, крайне редкая форма. Плодное яйцо прикрепляется к органам брюшной полости — кишечнику, сальнику, брюшине.

Беременность может протекать относительно долго, но практически всегда осложняется повреждением внутренних органов, массивным кровотечением и другими нарушениями. Диагностика сложна, нередко диагноз устанавливается поздно.

Интерстициальная

Имплантация происходит в участке маточной трубы, проходящем через толщу мышечной стенки матки.

За счет окружающей мышечной ткани эмбрион может очень долго развиваться без выраженных признаков патологии. Вплоть до разрыва, который вызывает массивное кровотечение, так как повреждаются крупные маточные сосуды. Состояние требует экстренного лечения, так как угрожает жизни пациентки.

Типичные симптомы внематочной беременности

Проявления патологии зависит от срока, места имплантации, скорости прогрессирования. На ранних этапах симптомы часто неспецифичны, незначительно отклоняются от нормы, поэтому проблема может выявляться не сразу.

Первые признаки

Внематочная беременность на ранних сроках обычно никак не проявляется. В первые недели симптомы кажутся вполне нормальными:

• задержка месячных;
• положительный результат теста;
• увеличение, болезненность молочных желез;
• тошнота, слабость, сонливость.

На этом этапе без дополнительных исследований невозможно определить, нормально ли прикрепился и развивается эмбрион.

Прогрессирование патологии

В процессе развития эмбриона заметны характерные признаки внематочной беременности:

• низ живота «тянет», могут быть резкие болевые приступы, дискомфорт усиливается при движении;
• между циклами выделяется кровь из влагалища;
• в прямой кишке, пояснице появляется чувство сдавливания;
• кружится голова, снижается работоспособность.

По мере развития эмбриона ткани растягиваются, нарушается кровоснабжение, возникает воспалительная реакция. Это приводит к появлению локализованных болевых ощущений.

Боли при внематочной беременности чаще всего односторонние. Это логично, так как плодное яйцо находится с одной стороны — в маточной трубе или яичнике.

Острое состояние

Когда разрывается фаллопиева труба или открывается внутреннее кровотечение, состояние внезапно ухудшается. Типичны:

• интенсивная, резкая боль;
• низкое артериальное давление;
• холодный пот;
• частый пульс;
• обморок.

Внимание! Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

На каком сроке определяется внематочная беременность

Обычно патологию удается заподозрить на 4–6-й неделе гестации. В это время чаще всего появляются несоответствия между клиническими данными, уровнем ХГЧ, результатами ультразвуковой диагностики.

Показывает ли тест на ХГЧ внематочную беременность — да, но только само наличие, а не место прикрепления эмбриона. При наступлении беременности, независимо от ее варианта, гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) вырабатывается в любом случае. Однако динамика роста отличается.

В норме концентрация гормона удваивается каждые двое суток на ранних сроках. Если плодное яйцо прикрепилось не в полости матки, уровень ХГЧ значительно ниже нормы, растет медленнее. Это становится важным диагностическим критерием.

Если при достижении критического уровня ХГЧ (от 1500–2000 МЕ/л) на трансвагинальном УЗИ в матке не визуализируется плодное яйцо, врач рассматривает вероятность прикрепления в другом органе.

Вероятные осложнения

При отсутствии терапии внематочная беременность приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Основные риски:

• разрыв органа, в котором произошло прикрепление эмбриона (например, фаллопиевой трубы, яичника);
• внутреннее кровотечение с быстрым ухудшением общего состояния;
• геморрагический шок на фоне массивной кровопотери;
• необходимость удаления органа, что снижает репродуктивный потенциал;
• формирование спаек в малом тазу — повышает риск повторных эпизодов.

Наиболее опасным считается разрыв маточной трубы. Сопровождается резкой болью, падением артериального давления, головокружением, обмороком. Состояние требует немедленной медицинской помощи, так как высок риск летального исхода.

Как определить внематочную беременность и не упустить время

На первых этапах заболевание может протекать без выраженных симптомов, поэтому при любых сомнениях важно записаться на обследование.

Какие исследования необходимы:

• Анализ крови на динамику ХГЧ — при внематочной беременности уровень гормона перестает расти или повышается медленнее, чем при нормальном развитии.
• УЗИ органов малого таза. При положительном тесте на ХГЧ позволяет обнаружить отсутствие плодного яйца в полости матки — значит, оно прикрепилось в другом месте. Также исследование показывает подозрительные образования в области внутренних половых органов.
• Гинекологический осмотр — доктор оценивает болезненность, состояние придатков, признаки раздражения брюшины.
• Диагностическая лапароскопия. Применяется в сложных, неясных случаях. С помощью эндоскопической камеры врач находит место прикрепления яйцеклетки, при необходимости удаляет ее.

Ранняя диагностика внематочной беременности (лучше всего — в первые недели после зачатия) принципиально важна. Она позволяет выявить проблемы задолго до развития опасных состояний, избежать экстренной операции, значительной кровопотери. И что особенно важно, сохранить репродуктивную функцию.

Как проходит лечение внематочной беременности

План терапии составляется индивидуально. Доктор учитывает срок гестации, область прикрепления плодного яйца, уровень гормонов. Также важны выраженность симптомов, самочувствие пациентки, жалобы.

Задача — прекратить патологическую беременность, предотвратить кровопотерю, по возможности сохранить репродуктивную функцию.

Медикаментозная терапия

Препараты применяются строго по показаниям, при следующих условиях:

• ранний срок гестации;
• стабильное состояние женщины;
• отсутствие признаков разрыва трубы;
• нет внутреннего кровотечения;
• плодное яйцо пока небольшое;
• относительно невысокий уровень ХГЧ.

Назначаются препараты, останавливающие развитие эмбриональной ткани, способствующие ее постепенному рассасыванию. После введения лекарства требуется обязательное динамическое наблюдение: регулярный контроль уровня ХГЧ, УЗИ, оценка самочувствия.

Медикаментозное лечение подходит не всем. Оно требует высокой дисциплины, частых визитов к доктору, строгого соблюдения рекомендаций.

Хирургические методы

При внематочной беременности операция остается основным, самым надежным методом терапии. В основном используется хирургическая лапароскопия. Инструмент с камерой вводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Такой подход позволяет снизить травматичность, вероятность развития осложнений, ускорить восстановление.

Возможны два основных варианта вмешательства:

• удаляется плодное яйцо, маточная труба по возможности сохраняется;
• при выраженных повреждениях, разрыве или массивном кровотечении трубу тоже удаляют.

Выбор зависит от клинической ситуации, репродуктивных планов женщины. Современная хирургия стремится максимально сохранить детородный потенциал, но при угрозе жизни приоритетом всегда остается безопасность пациентки.

После операции проводится контроль уровня ХГЧ, женщина должна соблюдать рекомендации по восстановлению, дальнейшему наблюдению.

Прогноз

При своевременном выявлении, правильной терапии, коррекции факторов риска прогноз, как правило, благоприятный. Большинство пациенток в дальнейшем могут забеременеть, благополучно выносить, нормально родить ребенка.

Однако иногда риск рецидива сохраняется — особенно если имеются:

• повреждения маточных труб;
• спаечные процессы;
• хронические воспаления в области в малого таза.

Нормальная беременность после внематочной возможна, но требует подготовки, консультации специалиста, внимательного наблюдения. Повторное зачатие рекомендуется планировать не ранее, чем через полгода или год, в зависимости от тяжести патологии, успешности реабилитации. Предварительно следует пройти контрольное обследование: оценить проходимость труб, состояние эндометрия, гормональный фон, исключить воспалительные процессы. Лучше планировать беременность под контролем гинеколога. Когда оплодотворение произойдет, рекомендуется сдать анализ на ХГЧ, пройти УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие отклонений.

Профилактика

Полностью исключить риск акушерских осложнений невозможно, однако его можно существенно снизить, если:

Рекомендуется:

• своевременно лечить инфекции, хронические болезни органов малого таза;
• избегать самолечения, особенно гормональными препаратами;
• проходить регулярные профилактические гинекологические осмотры;
• планировать зачатие, заранее готовить свой организм;
• проходить контрольные обследования после операций, абортов, перенесенных воспалительных процессов;
• отказаться от сигарет — курение негативно влияет на сократительную активность фаллопиевых труб.

Осознанный подход к планированию беременности, наблюдение у специалиста, забота о здоровье позволяют заранее выявить возможные риски, снизить вероятность повторных эпизодов.

Заключение

Внематочная беременность — опасное патологическое состояние, при котором шансы на нормальное развитие эмбриона почти нулевые. Это серьезная угроза для жизни женщины. Нередко приводит к неспособности в дальнейшем иметь детей, опасна летальным исходом. Поэтому важно вовремя распознать проблему, обратиться за медицинской помощью. Если вы столкнулись с тревожными симптомами, не откладывайте обследование.

В клинике «МРТшка» доступны современные методы диагностики, которые позволяют оценить состояние органов малого таза, выявить патологию на ранних этапах. Это поможет понять, как лечить внематочную беременность, чтобы сохранить фертильность, избежать тяжелых осложнений.

Список использованной литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е. и др. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
2. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1056 с.
3. Озерская И. А. Эхография в гинекологии // Москва: Медика, 2005. — 285 с.
4. Хузиханов Ф. В., Ганиева Г. Р. Современные аспекты распространенности внематочной беременности среди женщин репродуктивного возраста (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал — 2019. № 12 (180). С. 64–69.
5. Манухин И. Б., Рамазанова С. С., Фириченко С. В., Смирнова С. О. Трудности и ошибки диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе // Акушерство и гинекология — 2018. № 8. С. 98–104.
6. Серова В. Н., Сухих Г. Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. 4-е изд., перераб. и доп. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
7. Озерская И. А., Есаян Н. К. Возможности ультразвуковой диагностики в определении типа прервавшейся трубной беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2007. № 6. С. 51–60.