Витамин D: роль, симптомы дефицита и лечение

Витамин D — жирорастворимое соединение, также известное как солнечный витамин. Ведь он синтезируется в коже под воздействием солнца. Несмотря на это, в зависимости от региона проживания от его недостатка страдает от 20 до 90% населения. В этой статье рассказываем, для чего нужен витамин Д организму, как проявляется его дефицит у взрослых и детей, и какие продукты кушать, какие препараты принимать для его восполнения.

Роль витамина D

Витамин Д обычно ассоциируется с кальцием и скелетом. Ведь он помогает этому минералу усваиваться в тонком кишечнике из пищи, а кальций необходим для правильного формирования и роста костей, зубов. Также витамин способствует усвоению фосфора, он участвует в процессах минерализации и обновления костной ткани. Поэтому при его недостатке кости становятся хрупкими, что повышает риск получения переломов.

Регулирование фосфорно-кальциевого обмена — важная, но не единственная функция, которую выполняет витамин D. Без него невозможна нормальная работа головного мозга, репродуктивной и иммунной систем, поджелудочной железы, других органов. Так, витамин Д:

• Регулирует овуляцию у женщин, отвечает за качество спермы у мужчин.
• Участвует в выработке инсулина — гормона, поддерживающего оптимальный уровень глюкозы в крови.
• Регулирует жизненный цикл клеток всего организма (снижает риск развития онкологических заболеваний).
• Отвечает за нервно-мышечную проводимость, развитие поперечно-полосатой мускулатуры.
• Регулирует углеводно-жировой обмен.
• Отвечает за сохранность умственных способностей (улучшает внимание, память).
• Повышает эластичность стенок сосудов, регулирует свертываемость крови и трофику сердечной мышцы (миокарда).

При закрытии потребности организма в витамине Д снижается риск развития сахарного диабета, рассеянного склероза, гипертрофии миокарда, атеросклероза и других сердечно-сосудистых патологий, рака.

Виды

Науке известно 5 видов витамина — D1, D2, D3, D4, D5. Однако в медицине используют лишь 2 его формы:

• эргокальциферол (Д2);
• холекальциферол (Д3).

Оба типа витамина синтезируются под воздействием ультрафиолетового излучения, но Д2 вырабатывается в растениях и грибах, а Д3 — в организме людей и животных. Для человека холекальциферол является более усваиваемой формой.

Суточная норма потребления витамина D

Устанавливая суточную потребность организма в витамине D, врачи используют особую единицу измерения — МЕ. 1 МЕ витамина Д соответствует 0,025 мкг этого вещества (1 мкг = 40 МЕ). Ниже приводим таблицу норм витамин Д для взрослого и ребенка.

МЕ — международная единица дозы вещества, выражающая его биологическую активность. Поэтому ее также называют единицей действия (ЕД). Она применяется в фармакологии для некоторых витаминных и гормональных веществ, других биологически активных веществ, вакцин, фармацевтических препаратов, компонентов крови. 

Кому необходим витамин D: группы риска

В таблице выше мы привели дневные нормы потребления витамина D для здоровых взрослых и детей, не имеющих дефицита этого вещества. Но при некоторых состояниях организм нуждается в повышенных дозах холекальциферола. Факторами риска являются:

• ожирение;
• грудной возраст;
• пожилой возраст;
• смуглая (темная) кожа;
• патологии печени;
• низкая чувствительность к D.

В группу риска также входят люди, проживающие в северных регионах России, так как интенсивность солнечного излучения в них невысока.

Как узнать свою норму витамина Д

Когда витамин попадает в организм, печень преобразует его в 25-гидроксивитамин Д — это метаболит, который в медицине обозначают как 25-ОН D (D2 или D3). Это неактивная форма витаминного вещества, которая по мере необходимости преобразуется в активную — 1,25-дигидроксивитамин Д2 или Д3. Именно ей отводится важная роль в регулировании фосфорно-кальциевого обмена и других процессов, протекающих в организме.

В медицине уровень витамина Д определяют по суммарной концентрации 25-ОН D2 и 25-ОН D3 в крови. С помощью специального анализа врачи выявляют нехватку или избыток данного вещества, нарушения минерального обмена. Однако 25-ОН D позволяет лишь проверить, поступает ли витамин в организм в необходимом количестве — определить по его результатам индивидуальную потребность в холекальцифероле нельзя. Но с этим справляется исследование на установление генетически обусловленной чувствительности к витамину D.

Люди усваивают витамин Д по-разному — на усвоение влияет чувствительность рецепторов, отвечающих за его «использование». Она обусловлена генетически, и ее необходимо учитывать при дозировке холекальциферола. Именно из-за нее бывает так, что люди с низкой чувствительностью к Д2 и Д3 испытывают дефицит даже при дополнительном приеме витамина. Если же чувствительность высокая, могут возникнуть симптомы переизбытка даже в случае, когда человек не принимает препараты D.

Внимание! Для определения нормы потребления витамина D ребенку или взрослому выполняют исследование участков ДНК, ответственных за степень усвоения холе- и эргокальциферола живыми клетками. А для диагностики дефицитов сдают анализ на определение уровня 25-ОН D.

Признаки дефицита витамина Д

Если человек мало бывает на солнце, или он проживает в регионе с низкой солнечной активностью, а в его рационе присутствует недостаточное количество холе- и эргокальциферола, развивается дефицит витамина D. Он проявляется характерными признаками.

У детей

У ребенка грудного возраста при нехватке витамина Д симптомы связаны с нарушением формирования и размягчением костной ткани, деформацией скелета на фоне нарушения обмена кальция в организме. Основные признаки дефицита холекальциферола:

• мягкие кости черепа;
• позднее закрытие родничка;
• деформация грудной клетки;
• повышенная потливость;
• беспокойство и нарушения сна;
• замедление физического развития (ребенок начинает ходить позже сверстников).

В более старшем возрасте у детей происходит Х-образное искривление ног. Подростки, недополучающие Д2 и Д3, жалуются на боль в ногах при ходьбе.

Внимание! Осложнением дефицита витамина Д в раннем детском возрасте является рахит. Это заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности и деформацией костей.

У взрослых

У взрослых дефицит витамина D проявляется следующими симптомами:

• мышечные боли;
• ломота в костях;
• физическая слабость;
• болезненные сокращения мышц пальцев, стопы, кистей, лица, губ и языка (рахитическая тетания);
• частые переломы костей (из-за снижения их плотности и прочности).

Так как основная роль витамина Д в организме человека заключается в усвоении кальция и фосфора в тонком кишечнике, при его нехватке нарушается минерализация костной ткани. В большинстве случаев дефицит этого вещества у взрослых приводит к остеомаляции — это заболевание, при котором прочность и плотность костей снижается, но их суммарный объем увеличивается. Иногда возникает остеопороз — разрыхление костной ткани, сопровождающееся уменьшением массы костей.

Внимание! Если остеомаляция является обратимым явлением, то остеопороз — необратимая патология. Восстановить плотность костей не получится, но благодаря правильно подобранному лечению можно замедлить процесс разрыхления костной ткани.

Как повысить уровень витамина D

Восполнить нехватку витамина Д можно 3 способами — путем приема солнечных ванн, с помощью специально составленной диеты или лекарственных препаратов. Рассказываем о каждом методе по порядку.

Внимание! Перед тем как повысить витамин Д в организме, обратитесь за консультацией к врачу, чтобы убедиться, что его недостаточно. Для этого нужно сдать анализ на определение уровня 25-OH D. В противном случае вы получите избыток витамина, что не менее опасно, чем его недостаток.

Можно ли поднять уровень витамина Д с помощью солнечных ванн

Так как холекальциферол синтезируется в коже человека под влиянием ультрафиолета, у многих возникают следующие вопросы:

• Можно ли поднять уровень витамина D, загорая на солнце? Да, при соблюдении ряда условий это возможно. В теплое время года достаточно быть на улице всего 30 минут в период с 10:00 по 15:00, чтобы получить суточную дозу холекальциферола. Ранней весной, поздней осенью и зимой витамин Д в коже почти не вырабатывается из-за недостаточной солнечной активности.
• Можно ли повысить уровень Д, посещая солярий? Нет, загар на коже — не показатель выработки холекальциферола. Важным условием для его синтеза является правильный диапазон УФ-излучения — он должен составлять 290–315 нм. В солярии диапазон ультрафиолетовых волн составляет 275–400 нм, причем доля «солнечных» лучей не превышает 10%. Это значит, что для выработки витамина D в количестве, необходимому для организма, нужно находиться в солярии не менее 5 часов в день, что не представляется возможным и безопасным.

В каких продуктах содержится витамин D

Диета, обогащенная холе- и эргокальциферлом, может применяться как для терапии, так и профилактики дефицита витамина Д. В каких продуктах содержится данное вещество? Больше всего холекальциферола содержится в жирной рыбе — сельди, скумбрии, сардинах. Большое количество витамина есть в печени трески. А в каких продуктах он есть еще?

Витамин D в умеренном количестве есть в следующих продуктах:

• Грибы — лисички, вешенки, шампиньоны.
• Зеленые овощи — белокочанная капуста, брокколи, зелень.
• Яйца (яичный желток).
• Говяжья печень.
• Молоко и молочные продукты.
• Твердые сорта сыра.

Производители продуктов питания обогащают витамином Д печенье, фруктовые соки, каши для детей, сухие завтраки, молочную продукцию.

Какую лекарственную форму лучше выбрать

Если уровень 25(OH)D в крови менее 20 нг/мл, солнечные ванны и диета дополняются лечением витаминными препаратами на основе холекальциферола. Как правильно принимать витамин Д, расскажет ваш лечащий врач. Он же подберет оптимальную лекарственную форму с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Следует принимать витамин Д в дозировке, определенной специалистом.

Это могут быть средства в следующих лекарственных формах:

• Водный или масляный раствор.
• Таблетки (жевательные, в пленочной оболочке, шипучие).
• Жевательные пастилки (такие обычно назначают детям).
• Капсулы (с жидким содержимым). Иногда внутри них содержится не холекальциферол, а рыбий жир, богатый этим веществом.

Внимание! Нельзя принимать витамин D без рекомендации врача, так как это может быть опасно для вашего здоровья. По этой же причине не рассчитывайте самостоятельно дозировку препаратов — это может сделать только специалист на основании результатов обследования.

Признаки переизбытка витамина D

Передозировка Д2 и Д3, полученных из пищи и под воздействием солнца, практически невозможна. Почти в 100% случаев она вызвана приемом препаратов холекальциферола без назначения или соблюдения рекомендаций врача. Симптомы избытка витамина Д в организме перечислены в инструкции по применению лекарственного средства. Среди них:

• жажда;
• тошнота и рвота;
• мышечная слабость;
• бледность кожи;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• головные боли;
• расстройства стула;
• боли в животе;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

Различают острый и хронический переизбыток витамина Д. При острой форме присутствуют симптомы диспепсии, которые развиваются в течение 2–10 недель, при хронической форме обычно беспокоит только нервозность, нарушения сна и аппетита. В последнем случае признаки нарастают в течение нескольких месяцев.

Внимание! При появлении симптомов передозировки прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Интересные факты о витамине D

• Витамин Д является еще и гормоном, так как у большинства органов есть рецепторы к этому веществу. Это значит, что роль у холекальциферола еще более важная, чем у других витаминов — он влияет практически на все процессы, протекающие в организме.
• Д3 синтезируется в коже из провитамина Д — вещества, образуемого из холестерина на кишечной стенке и распадающегося под воздействием солнца. Поэтому для синтеза холекальциферола важно не только гулять в солнечную погоду, но и потреблять достаточное количество полезных жиров.
• У людей со смуглым оттенком кожи потребность в Д выше, так как меланин (пигмент, окрашивающий покровы) обеспечивает защиту от УФ-лучей и тем самым препятствует синтезу витамина.
• У пожилых людей потребность в D выше из-за сниженного количества провитамина Д и изменения свойств кожных покровов.
• Когда человек худеет, уровень Д в организме повышается.

Частые вопросы

Как восполнить нехватку в витамине Д без лекарств? И можно ли это сделать?

Это сделать можно, если наблюдается не дефицит, а недостаточность витамина Д (более легкая форма нехватки). Для этого нужно много солнца и рацион, включающий в себя жирную рыбу, яйца, сливочное масло и другие продукты, богатые холе- и эргокальциферолом.

Можно ли восполнить нехватку в Д, если находиться под солнцем у окна?

Стекло пропускает видимый диапазон света, но является препятствием для ультрафиолета. Поэтому получить витамин D, греясь на солнце у окна, невозможно.

В какой форме принимать витамин Д лучше?

Лучше усваивается Д3 (холекальциферол) — именно в таком виде витамин синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета. Причем масляная форма больше подходит взрослым, так как вещество является жирорастворимым. Но для усвоения жирорастворимой формы нужна желчь — вот почему детям грудного возраста и пациентам с заболеваниями ЖКТ обычно назначают водный раствор витамина.

Как принимать витамин D правильно — до или после еды? Нужно ли запивать водой?

Лучше всего принимать витамин D во время или после еды. Для максимального усвоения желательно поесть что-то жирное — в пище должны содержаться растительные или животные жиры. Натощак лучше не принимать — такое лечение будет малоэффективным.

Источники

• Кузнецова Е. В., Иванова А. В. Витамин D: роль в организме человека и профилактика дефицита // М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2019. Источник: medinfo.ru
• Петров В. П., Смирнова Н. А. Витамин D и его значение для здоровья человека // Санкт-Петербург: Наука и практика, 2020. Источник: spbscience.ru
• Лебедева Т. М., Коваленко Ю. А. Дефицит витамина D: диагностика, симптомы и коррекция // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Источник: geotar-med.ru
• Михайлова И. В., Федорова Е. А. Витамин D в профилактике и лечении остеопороза // М.: Медицинское издательство «Медицина», 2021. Источник: medbook.ru
• Зайцева Н. Ю., Романова О. С. Витамин D: современные взгляды на роль в здоровье и болезни // Москва: Академия, 2022. Источник: academy.ru