Ушиб ребер: симптомы, первая помощь, лечение и профилактика

Внезапный удар в грудную клетку почти всегда оказывается болезненным. Боль остается и усиливается при движениях, дыхании, кашле, наклонах. Важно определить: это простой ушиб ребер или более опасная травма с серьезными последствиями. В блоге рассказываем, как это сделать. Вы узнаете об основных признаках травмы, факторах риска, методах диагностики и лечения, мерах профилактики. Приводим алгоритм, что делать в первые минуты и часы при ушибе ребер. Сохраните статью в закладках, чтобы не растеряться и правильно оказать человеку первую помощь.

Определение и симптомы ушиба ребер

Ушибом называют закрытое (кожа остается целой, как и кости) повреждение мягкотканных структур. Это одна из самых распространенных травм грудной клетки. Страдают мышцы, сосуды, нервы. В зоне удара появляются микроскопические разрывы, развивается воспаление, отек. Боль бывает разной интенсивности — от умеренной до острой, — особенно при кашле, повороте туловища, глубоком вдохе.

Несмотря на то, что обычно травма не угрожает жизни, болевой синдром бывает настолько сильным, что человек не может нормально дышать, разговаривать.

Основные симптомы:

• боль в ушибленном месте — при попытках двигаться, разговаривать, дыхании, чихании она становится сильнее;
• отек, припухлость мягких тканей;
• гематома (синяк) — сначала сине-фиолетового цвета, затем зеленовато-желтого;
• поверхностное дыхание — человек дышит неглубоко, чтобы избежать боли;
• болезненность при нажатии на поврежденную область;
• скованность грудной клетки, снижение подвижности.

Иногда могут появляться слабость, головокружение, одышка — особенно при обширных повреждениях. Если боль усиливается с каждым днем или сопровождается кровохарканьем, нужно срочно обратиться к врачу.

Сколько болит ушиб ребер? Обычно 2–3 недели, у некоторых — дольше, особенно при обширном кровоподтеке. В первые 24–48 часов боль наиболее выражена. Затем отек и гематома уменьшаются, дышать становится легче. При неосложненном течении неприятные ощущения идут на спад за 7–14 дней, но при активных нагрузках могут напоминать о себе дольше.

Хотя опасные последствия бывают редко, в первые часы и дни важно внимательно наблюдать за самочувствием пострадавшего. Если боль не снижается к 3–4 дню, нарастает одышка, появилась слабость, поднялась температура — это повод для повторной консультации.

Почему и как человек может ушибить ребра

Подобные повреждения происходят при прямом механическом воздействии на грудную клетку. Травму получают при падении, ударе, сдавливании.

Среди самых частых причин:

• Падение на твердую поверхность. Чаще всего происходит при скольжении на льду, падении с велосипеда, во время занятий спортом, в быту, на производстве.
• Удар тупым предметом. Может случиться при авариях, драках, во время тренировок, работы.
• Сдавливание грудной клетки. Случается в давке, во время обвалов в горах. Могут пострадать сразу несколько ребер. Легкие и другие внутренние органы подвергаются сжатию.
• ДТП. При резком торможении автомобиля ремень безопасности часто сильно вдавливается в грудь, повреждая мягкие ткани, сосуды.
• Спортивные травмы. Самые травмоопасные виды спорта — единоборства, тяжелая атлетика, хоккей, футбол.

В группе риска — пожилые люди. У них ребра становятся менее эластичными из-за возрастных изменений, остеопороза. У детей, наоборот, кости более гибкие, поэтому чаще страдают мягкие ткани, но не происходит переломов.

Интересный факт: даже небольшое падение может вызвать сильный ушиб ребер, если удар пришелся на нижний отдел — там меньше мышечной защиты, органы расположены плотнее.

Классификация повреждений

Врачи классифицируют ушибы груди и ребер по тяжести состояния. Выделяют следующие степени:

• Легкая. Повреждены только поверхностные ткани, боль умеренная, дыхание не нарушено.
• Средняя. Появляется выраженный отек, больно дышать, ограничивается подвижность, может появиться гематома. Иногда страдают межреберные нервы.
• Тяжелая. Повреждения глубокие, затрагивают межреберные мышцы, сосуды, возможны ушиб и сотрясение легких. Симптомы напоминают перелом, а боль становится острой, режущей.

По локализации выделяют повреждения:

• передней поверхности грудной клетки;
• боковой (чаще при падениях на бок);
• задней (если человек упал на спину).

Опасность тяжелых ушибов заключается в возможном внутреннем кровоизлиянии, нарушении дыхания из-за мышечного спазма, болевого синдрома.

Травмы классифицируют по глубине поражения:

• поверхностные — страдают только кожа, подкожная клетчатка;
• глубокие — в процесс вовлекаются оболочка легких, межреберные мышцы.

Последние требуют более тщательной диагностики, так как нередко сопровождаются микротрещинами костей, повреждением сосудов.

Ушиб может быть односторонним или двусторонним. Во втором случае нагрузка на дыхательную мускулатуру выше, поэтому возрастает риск осложнений, особенно у пожилых людей.

В отдельных случаях врачи выделяют сочетанные ушибы, когда вместе с ребрами страдают мягкотканные структуры спины, плечевого пояса, ключицы. Такие травмы чаще встречаются при ДТП, падении с большой высоты.

Как самостоятельно отличить ушиб грудной клетки от перелома ребер

Признаки этих травм зачастую схожи, их легко перепутать. Но есть несколько ключевых отличий.

При ушибе:

• боль уменьшается через 2–3 дня;
• нет видимой деформации груди;
• при нажатии боль локализована в одной точке;
• нет ощущения подвижности костей;
• не слышно хруста.

При переломе ребра:

• боль резкая, стреляющая, особенно при вдохе;
• может ощущаться провал или хруст под пальцами;
• дыхание затруднено, человек инстинктивно держит грудь рукой;
• возможна деформация или западание участка грудной клетки;
• усиливается слабость, головокружение, потливость.

Если после травмы боль не уменьшается, появляется кровохарканье, одышка или усиливающийся отек, необходимо сделать рентген. Самостоятельно различить ушиб и перелом ребра в некоторых случаях невозможно.

Первая помощь при травме ребер

Правильные действия помогают избежать осложнений, уменьшить боль в первые часы после удара.

Что нужно сделать:

• обеспечить пострадавшему покой, привести в полусидячее положение;
• освободить грудную клетку от стесняющей одежды;
• приложить холод к месту удара — лед, замороженные продукты или холодное полотенце (но только через ткань, чтобы избежать обморожения). Это снизит боль, предотвратит развитие гематомы;
• при необходимости дать обезболивающее средство (например, ибупрофен, парацетамол);
• обеспечить спокойное, поверхностное дыхание — не стоит заставлять человека дышать глубоко;
• при подозрении на перелом желательно зафиксировать грудную клетку эластичным бинтом. Важно не двигаться до осмотра врача.

Важно правильно выбрать положение при переломах и ушибах ребер. Сразу после травмы лучше находиться в полусидячем положении. Это облегчает дыхание, снижает давление на грудную клетку, уменьшает боль. В такой позе следует оставаться несколько часов. А вот лежание на спине, наоборот, усиливает болевой синдром, может спровоцировать застой в легких, особенно при выраженном отеке.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи:

• бинтовать грудную клетку слишком туго — это мешает дыханию, может привести к застою в легких;
• прикладывать тепло в первые двое суток — усилятся отек, воспаление;
• пытаться вправить ребра самостоятельно.

Внимание! Если ребра после ушиба болят все сильнее, дыхание становится затрудненным, нужно срочно обратиться в медицинский центр или вызвать скорую помощь.

Когда обращаться к врачу

Даже если повреждение кажется легким, травма грудной клетки требует осмотра специалиста. Иногда при отсутствии перелома внутренние органы могут быть задеты. Некоторые осложнения — например, ушиб легких или пневмоторакс — могут проявиться не сразу.

Нужно как можно скорее обратиться в клинику или травмпункт, если:

• после травмы прошло больше 2–3 дней или боль становится сильнее;
• человеку трудно дышать, появляется одышка, ощущение нехватки воздуха;
• боль усиливается при кашле, смехе, разговоре;
• кожа посинела, появилась деформация грудной клетки;
• есть кашель с мокротой, кровью;
• наблюдаются повышение температуры, слабость, головокружение.

Врач назначит обследование, чтобы исключить внутренние повреждения — например, ушиб легкого, кровоизлияние в плевральную полость, воспаление.

Диагностика травмы ребер

Обследование начинается с осмотра, опроса пациента. Врач уточняет, как произошла травма, где болит, есть ли затруднение дыхания.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные исследования:

• Рентген. Помогает выявить перелом, трещину, смещение костей или осложнения (гемоторакс, пневмоторакс).
• УЗИ грудной клетки. Показывает состояние мягких тканей и межреберных мышц, помогает выявить воспаление, скопление жидкости.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается, если врач подозревает повреждение внутренних органов. Также метод позволяет подтвердить диагноз в сложных случаях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает оценить состояние сосудов и легочной ткани, особенно при тяжелых повреждениях.
• Общий анализ крови. С его помощью можно обнаружить признаки воспаления, внутреннего кровотечения.

Современные методы визуализации позволяют обнаружить даже микроповреждения, скрытые трещины, которые не видны на рентгеновских снимках. Это помогает врачу выбрать правильную тактику терапии.

Как проходит лечение ушиба ребер

Легкие, умеренные ушибы лечат амбулаторно. Главная цель — уменьшить боль, снять воспаление, ускорить восстановление тканей.

Основные методы лечения:

• Покой, ограничение движений. До 3–5 дней важно избегать физической нагрузки, глубоких вдохов.
• Обезболивающие средства. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, кеторол). Они купируют воспаление, облегчают боль при ушибе ребер.
• Мази, гели. Средства с гепарином, кетопрофеном, камфорой, бадягой уменьшают отек, рассасывают синяки.
• Физиотерапия. Через несколько суток назначают УВЧ, электрофорез с анальгетиками, магнитотерапию. Это улучшает микроциркуляцию, ускоряет заживление.
• Дыхательная гимнастика. Простые упражнения помогают избежать застойных явлений в легких, посттравматической пневмонии.

При тяжелых ушибах, сопровождающихся обширными гематомами или кровоизлиянием, может потребоваться дренирование. Затем осуществляется стационарное наблюдение.

Важно проводить лечение поэтапно. В первые сутки полезно использовать холодные компрессы или специальные гелевые пакеты (прикладываются через ткань на 10–15 минут несколько раз в день). Через 2–3 дня, когда острый период проходит, можно применять сухие компрессы или согревающие мази, ускоряющие рассасывание гематом.

Важно: длительное бинтование грудной клетки не рекомендуется — оно может привести к гиповентиляции легких и развитию пневмонии.

Осложнения и последствия травмы

Если лечение ушибленных ребер начать слишком поздно или проводить некорректно, могут развиться серьезные осложнения:

• Посттравматическая пневмония — возникает из-за поверхностного дыхания, застоя мокроты.
• Гемоторакс — скопление крови между грудной стенкой и легкими. Состояние требует срочной медицинской помощи.
• Плеврит — воспаление оболочки легких, сопровождающееся болями, повышением температуры.
• Хронический болевой синдром — проявляется длительными приступами боли, вызван повреждением нервов.
• Миозит — воспалительный процесс в межреберных мышцах, может начаться из-за микротравм, переохлаждения.

Врачебная практика показывает, что многие осложнения развиваются не из-за сильного удара, а по причине самолечения и запоздалого обращения за медицинской помощью.

Реабилитация после ушиба грудных ребер

Реабилитационные процедуры направлены на восстановление дыхания, эластичности мышц, устранение болевого синдрома.

Основные этапы восстановления:

• Лечебная физкультура. Быстрее восстановиться помогают легкие наклоны, повороты туловища. Полезны дыхательные упражнения (глубокий вдох через нос, медленный выдох через рот).
• Массаж спины, грудной клетки. После курса улучшается кровообращение, быстрее рассасываются гематомы.
• Физиопроцедуры (разрешены на 3–4 день после получения травмы). Тепловые аппликации, электро- и фонофорез, лазеро- и магнитотерапия ускоряют регенерацию тканей. Обычно требуется до 10 сеансов.
• Рацион, богатый кальцием, витаминами. Важно включать в меню молочные продукты, рыбу, зелень — это укрепляет кости, связки, хрящи, сосуды.

Для ускорения восстановления врачи рекомендуют дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой или диафрагмальные упражнения. Они укрепляют межреберные мышцы, предотвращают застой воздуха в нижних отделах легких, снижают риск посттравматической пневмонии.

Средний срок восстановления — от 2 до 6 недель. У пожилых пациентов на это может уйти до 2 месяцев.

Профилактика ушибов ребер

Снизить риск подобных травм можно, если соблюдать следующие меры:

• Поддерживать физическую форму, укреплять мышцы груди, спины, пресса. Сильный мышечный корсет помогает смягчить удар, защищает кости, внутренние органы.
• Использовать защитное снаряжение при занятиях спортом — жилеты и накладки при хоккее, единоборствах, катании на роликах или велосипеде. На производстве важно носить страховочные жилеты, противоударные пояса.
• Следить за осанкой и равновесием, особенно в зимний сезон, при ходьбе по скользким поверхностям.
• Соблюдать правила дорожного движения, пристегиваться в автомобиле, правильно отрегулировать ремень безопасности.
• Контролировать уровень кальция, витамина D. Проверять эти показатели рекомендуется раз в год, особенно после 40 лет, когда снижается плотность костей — возрастает риск переломов даже при незначительных ударах.

Совет врача: для профилактики остеопороза включайте в рацион молочные продукты, рыбу, орехи, зелень. Если в питании не хватает витамина D, врач может назначить профилактический курс добавок. Укрепление костей и мышц — лучший способ защитить себя от последствий травм.

Заключение

Ушиб ребер — не всегда безобидно, даже если не приносит сильного дискомфорта. Кости оказываются целыми, но могут пострадать легкие, сосуды и мышцы. Поэтому важно не только снять боль, но и убедиться, что нет перелома, трещины, внутренних повреждений. При сильной боли, затрудненном дыхании, кровоподтеке, отеке не стоит откладывать визит к врачу. Запишитесь на обследование, особенно если вы в группе риска (пожилой возраст) или опасаетесь тяжелой травмы.

Пройти диагностику в комфортных условиях, без стресса и ожидания в очереди можно в «МРТшке». В клинике все исследования (МРТ, КТ, УЗИ) проводятся на современном оборудовании. Сканированием, расшифровкой результатов занимаются опытные рентгенолаборанты и доктора. Гарантируем точность, безопасность исследований, оперативную выдачу заключения, грамотную расшифровку. Качественная диагностика поможет травматологу быстро определить характер повреждения и понять, как лечить ушиб ребер.

Запишитесь на обследование и консультацию травматолога-ортопеда — по телефону или заполнив форму обратной связи. Подберем удобное время, расскажем, как подготовиться к исследованию.

Список использованной литературы:

1. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В., Силин Л. Л. и др. Травматология и ортопедия // Под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Академия, 2013.
2. Травматология и ортопедия / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Юлдашев Ф. А., Мирахмедов Г. М. Травма грудной клетки // Вестник экстренной медицины — 2016. № 4. С. 64–79. https://cyberleninka.ru/article/n/travma-grudnoy-kletki/viewer
4. Багненко С. Ф., Шапот Ю. Б., Тулупов А. Н., Лапицкий А. В., Балабанова О. В. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2007. С. 47–50. https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-pomosch-pri-mehanicheskoy-travme-grudi-i-zhivota-na-dogospitalnom-etape/viewer
5. Клюшкина Ю. А., Клюшкин И. В., Газизянова Р. М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов ребер // Вестник современной клинической медицины — 2014. Т. 7, прил. 2. С. 92–97. https://cyberleninka.ru/article/n/sonografiya-v-diagnostike-neraspoznannyh-perelomov-reber/viewer
6. Тухтаев У. Т., Афанасьева Н. И., Знаменский И. А., Юматова Е. А., Горбунова Т. С. Роль ультразвукового исследования в распознавании повреждений грудной клетки при сочетанных травмах // Вестник Российского государственного медицинского университета — 2012. С. 30–33. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-ultrazvukovogo-issledovaniya-v-raspoznavanii-povrezhdeniy-grudnoy-kletki-pri-sochetannyh-travmah/viewer