Повреждение мышц, связок и сухожилий — первая помощь и когда срочно нужен врач-травматолог

Виды повреждений опорно-двигательного аппарата

Кроме ушиба мягких тканей и переломов костей, вывихов суставов различают растяжения, надрывы и даже разрывы сухожилий, связок и мышц. Опишем их подробнее.

Растяжение связок

Связки — образования из плотной соединительной ткани, которые соединяют кости и обеспечивают стабильность сустава. Они состоят из волокон коллагена и эластина. Их ограниченная эластичность определяет диапазон движения в суставе. Если превысить максимальную амплитуду, волокна растягиваются настолько, что начинают рваться.

Под растяжением понимают такое повреждение связок, при котором волокна получают микроразрывы. При этом непрерывность и целостность структуры сохраняются. Кровоизлияние отсутствует, отек и боль умеренные.

NB! В травматологии растяжение относят к повреждению связок 1 степени.

Разрыв связок и сухожилий

Не все понимают, что значит повреждение связок и сухожилий, а потому путают эти 2 вида травм. Напомним, что связки — это соединители костей и стабилизаторы суставов. А сухожилия — это плотная волокнистая ткань, соединяющая кости с мышцами. Именно она передает мышечное усилие на кости и приводит суставы в движение. И связки, и сухожилия преимущественно состоят из коллагена, обеспечивающего прочность и устойчивость к растяжению.

Разрыв связок — это травма, при которой часть или все волокна разрываются. Поэтому структура ткани теряет целостность. Если разрывается часть волокон, говорят о надрыве, или частичном разрыве связок, если они рвутся все — о полном разрыве. При таком типе травмы всегда есть кровоподтек, выраженный отек, ограничение подвижности и нестабильности сустава (незначительная или значимая).

NB! Надрыв связок относят к повреждению связок 2 степени, разрыв — 3 степени.

Если разрывается часть сухожилия, говорят что оно надорвалось. При его полном разрыве мышца отделяется от кости, и механизм приведения травмированной конечности в движение нарушается. Поэтому часто она утрачивает свою функцию. При этом оторванная мышца выпячивается.

Пострадавший испытывает сильную боль, развивается отек. Многие в момент получения травмы замечают характерный для разрыва сухожилия звук — щелчок или хруст.

Повреждения мышц

Как и в случае со связками, различают 3 степени повреждения мышц:

1. Растяжение — микроразрывы мышечных волокон с сохранением целостности мышцы.
2. Надрыв — полный разрыв части волокон. Целостность мышцы нарушена, но она не разорвана полностью.
3. Разрыв — полный разрыв всех волокон. Мышца разделена полностью.

Причины повреждения мышц и сухожилий одинаковы — резкие сокращения, избыточная нагрузка. Основные признаки — резкая боль, усиливающаяся при надавливании или во время движения, отечность в области травмы. Чем выше степень повреждения, тем более выраженными будут симптомы.

Симптомы травм мышц, связок и сухожилий

Основные симптомы повреждения мышцы, сухожилия или связки:

• Боль — внезапная в момент получения травмы. Затем она уменьшается до слабой или умеренной. Однако становится более интенсивной при движениях, а в состоянии покоя снова ослабляется. Болевой синдром усиливается при надавливании, попытке опереться на поврежденную ногу.
• Отек — нарастает вскоре после растяжения, частичного или полного разрыва. Чем тяжелее травма, тем сильнее отек. Пострадавший отмечает опухание в области пальца стопы или кисти, голеностопного или лучезапястного, коленного или другого сустава. Все зависит от локализации повреждения.
• Нарушение подвижности — сустав становится менее стабильным и чересчур подвижным, если были повреждены связки. Но если диапазон движений ограничивается, или травмированная конечность полностью обездвижена, были повреждены сухожилия или мышцы.

При разрыве связок и сухожилий можно услышать треск, хлопок, хруст или другой звук. При повреждении связочного аппарата в суставе при движении часто слышны щелчки. Так как в области травмы развивается воспалительный процесс, мягкие ткани вокруг травмированного сустава или мышцы не только распухают, но и краснеют. Кожа становится горячей из-за локального повышения кровотока.

При растяжении кровоизлияния не происходит. Однако если повредить сосуды, что бывает при полных и частичных разрывах, образуется гематома (синяк).

Диагностика повреждений

Самостоятельно понять, что произошло, нелегко. Поэтому при сильных ушибах и других травмах необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. На приеме он спросит об обстоятельствах, в которых была получена травма, жалобах в момент травмирования и после него. Затем он проведет осмотр, чтобы оценить интенсивность болевого синдрома, величину отека, степень подвижности и стабильности сустава, сравнить его со здоровым.

На основании собранного анамнеза и результатов осмотра врач может поставить лишь предварительный диагноз. Его необходимо подтвердить, а также исключить другие возможные травмы — ушибы мягких тканей, трещины, вывихи, закрытые переломы костей. Для этого травматолог направляет пациента на аппаратную диагностику. Она может включать в себя следующие исследования:

• УЗИ — доступная и достаточно информативная диагностическая процедура. Визуализирует разорванные волокна, гематомы, очаги воспаления.
• Рентгенография — мягкие ткани на рентгене видно плохо. Поэтому данный метод диагностики применяют только тогда, когда нужно лишь исключить повреждение скелетных костей. Лишь иногда можно заметить фрагмент костной ткани в области, где была оторвана связка.
• КТ — более информативна, чем рентген. Однако она также использует рентгеновские лучи, а потому обычно применяется, если только был высок риск повредить кости. Если затронуты только мягкие ткани, компьютерная томография будет малоинформативной.
• МРТ — наиболее четко визуализирует мягкие ткани, в том числе надрывы и разрывы связок, сухожилий, мышц. Поэтому это наиболее информативный метод диагностики. Но из-за высокой стоимости и продолжительности исследования к нему прибегают тогда, когда другие способы не позволили дать точную оценку состоянию мягких тканей.

Так как проявления заболеваний суставов похожи на симптомы травм, в некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика. Например, пункция синовиальной жидкости. Это когда врач вводит специальную иглу в полость сустава и забирает образец синовиальной жидкости для исследования под микроскопом. По его результатам будет понятно, здоров сустав, или нет, что с ним произошло, как его вылечить.

Лечение повреждений мышц, связок и сухожилий

Чтобы поврежденные ткани быстро зажили, а ступня или рука восстановили свои функции, необходимо пройти лечение. Как лечить повреждение связок, сухожилий или мышц, расскажет врач травматолог-ортопед.

Первая помощь при травмах

Первая помощь направлена на уменьшение последствий травмы. Сразу после нее необходимо обездвижить стопу или кисть — в зависимости от локализации повреждения. Для этого можно наложить эластичный бинт или зафиксировать больную конечность иным способом. Затем необходимо предотвратить или уменьшить отек. Для этого прикладывают лед и приподнимают пораженную конечность.

Консервативная терапия

В большинстве случаев травмы опорно-двигательного аппарата лечат амбулаторно. Врач лишь делает назначения, которые необходимо соблюдать для скорейшего выздоровления. Так, в первые несколько дней лечение направлено на уменьшение отека:

• Что делать при ушибе стопы ноги, чтобы уменьшить отек? Необходимо прикладывать лед несколько раз в день (каждые 2–3 часа на 15–20 минут через тонкую ткань. Ступню предварительно забинтовывают — туго, но не настолько, чтобы нарушилось кровообращение. При тяжелых травмах показан, а при легких — рекомендован постельный режим. Больной конечности обеспечивают приподнятое положение (например, кладут на подушку).
• Что, если рука опухла и болит? В этом случае также помогут холодные компрессы, тугое бинтование и подвязка больной руки с помощью косынки.
• Что делать, если опух палец на руке? Палец обездвиживают, при необходимости для этого применяют бинт или пластырь. Прикладывают холод.

Лечение также подразумевает обездвиживание конечности — при легких травмах на 1–2 недели, при более тяжёлых — на 3–4 недели и более. При необходимости накладывают гипс, лонгету или шину. А что делать при ушибе стопы, как передвигаться — спросите вы. В таких случаях нагрузки с поврежденной ноги снимают за счет костылей.

Хороший эффект дает ударно-волновая терапия (УВТ). Она подразумевает воздействие на область повреждений акустических волн высокой амплитуды и низкой частоты. Они стимулируют регенерацию мягких тканей и предотвращают осложнения.

NB! Для уменьшения боли и снятия воспаления пациенту назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Инвазивные методы лечения

Если боль не проходит, воспаление усиливается, прибегают к инвазивным методам лечения. Это означает использование техник, при которых нарушается целостность мягких тканей.

В клинике МРТшка применяют следующие методы:

• Внутрисуставная блокада — введение в суставную капсулу обезболивающих средств и/или глюкокортикостероидов для купирования или уменьшения болевого синдрома, снятия воспаления.
• Околосуставная блокада — отличается от внутрисуставной тем, что лекарственная смесь вводится не в полость сустава, а в несколько точек вокруг него (с той же целью).
• PRP-терапия — внутрисуставное или околосуставное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (ее получают путем центрифугирования собственной крови пациента). Связки плохо кровоснабжаются, что замедляет их восстановление. А плазма содержит вещества, необходимые для регенерации. Поэтому ее введение в травмированную область позволяет ускорить процесс заживления. PRP-терапия имеет низкий риск аллергических реакций, но возможны другие осложнения.

Хирургическое лечение

При полных разрывах или сильных надрывах мышц, связок и сухожилий может потребоваться проведение операции. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при травмах колена или голеностопа. Хирург может сшить концы разорванного сухожилия, мышцы, реконструировать и восстановить стабильность связок, сформировать правильный рубец. После оперативного лечения конечность иммобилизируют (обездвиживают).

Реабилитация после травм

После травм, их хирургического лечения показана реабилитация. Она направлена на восстановление функции поврежденной конечности — возобновление прежней мышечной силы, диапазона движений в суставе.

Основные методы реабилитации в травматологии и ортопедии:

• Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВТ). Улучшают кровообращение.
• Массаж — улучшает местный кровоток, расслабляет напряженные мышцы.
• Лечебная физкультура. Необходима для формирования эластичного рубца, восстановления мышечного тонуса и силы.

ЛФК начинают с пассивных движений, затем выполняют активные, в том числе на развитие стабилизации и координации сустава. Если в процессе выполнения упражнений конечность сильно заболевает, нагрузку снижают — она должна увеличиваться постепенно.

Срок реабилитации зависит от вида и степени тяжести травмы. Обычно он составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда обращаться к травматологу?

Не все знают, что делать при повреждении мышц, как лечить ушиб стопы и другие виды травм. Часто люди остаются дома в надежде, что скоро все само пройдет. Но без должного лечения ткани срастаются неправильно, сустав теряет функциональность. Поэтому при любых травмах рекомендуется обращаться к травматологу.

В каких случаях нельзя лечиться дома?

Если растяжение может пройти само, исключив нагрузку на поврежденную конечность, то разрывы сами не проходят. Такие типы повреждений требуют обязательного обращения к врачу. На разрыв мышц, сухожилий или связок указывают симптомы:

• острая боль;
• сильный отек;
• кровоподтеки, синяки;
• невозможность опираться на ногу, двигать поврежденной конечностью.

Как отличить растяжение от разрыва?

Растяжение и разрыв часто путают, потому что их проявления различаются в основном лишь степенью выраженности симптомов. Тем не менее различить их можно по следующим признакам:

• Звук. При растяжении его нет, при разрыве — это хлопок или щелчок, треск.
• Боль. При растяжении умеренная, при разрыве — сильная, иногда нестерпимая.
• Отек. При растяжении сустав лишь слегка припухает, при разрыве мягкие ткани, которые его окружают, отекают очень сильно.
• Гематома. Кровоподтеков при растяжении не наблюдается. Но они есть при разрывах.
• Функции сустава. Если связка растянулась, сустав становится менее подвижным, диапазон движений ограничивается, двигать становится больно. Однако функциональность сохраняется. При разрывах наблюдается не просто разболтанность сустава, а невозможность совершить движения.

Если вы ушибли руку или ногу, появились боль и отек, немедленно обратитесь к травматологу. Он отличит растяжение от разрыва и назначит эффективное лечение.

Какие обследования назначает травматолог?

Сначала травматолог осматривает больную конечность, а затем направляет на УЗИ, рентген, КТ или МРТ — все зависит от конкретной ситуации. В редких случаях может потребоваться пункция сустава.

Все эти исследования проводятся в клинике МРТшка. Для записи на обследование позвоните по телефону или заполните форму обратной связи на сайте центра.

Источники

• Гаркави А.В., Лычагин А.В. Травматология и ортопедия // Москва: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" — 2022.
• Айзман Р.И., Омельченко И.В., Сысоев Д.А. Основы оказания медицинской помощи . Учебное пособие //Москва: ООО "Издательство "КноРус" — 2021.
• Зубович И.В., Кот И.В. Опыт применения ударно-волновой терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата// Медицинские новости, №9 (324) — 2021.
• Парфенова И.М., Евсеева А.А. Причины травм опорно-двигательного аппарата и их сезонность // Вестник Калужского университета, №3 — 2024.
• Platelet-Rich Plasma Therapy in the Treatment of Diseases Associated with Orthopedic Injuries // Tissue Eng Part B Rev, №26 (6) — 2020. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov