Мигрень

Мигрень — что это такое, чем отличается от обычной головной боли, как развивается болезнь, какими методами ее диагностируют и лечат — рассказываем в блоге. Вы узнаете, почему важно учитывать свои триггеры, как уменьшить частоту и интенсивность приступов и нужно ли больному корректировать образ жизни.

Мигрень — что это такое: объясняем простыми словами

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, связанное с нарушением работы сосудов и нервной системы. Проявляется повторяющимися вспышками боли. Чаще она возникает с одной стороны головы, имеет пульсирующий ритм, усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой, рвотой, раздражением от яркого света, звуков, запахов.

Основные особенности:

• приступообразное течение — эпизоды повторяются несколько раз в год и даже в месяц;
• выраженность симптомов — человеку приходится прекращать привычные дела, искать уединенное помещение;
• непереносимость света, резких запахов, нарушения зрения или речи, а иногда тошнота и рвота;
• чаще всего боль чувствуется с одной стороны головы (реже с обеих), пульсирует.

Обычно болезнь проявляется в подростковом возрасте или в ранней молодости. Со временем интенсивность может уменьшаться, но у части пациентов остается пожизненной проблемой.

Патология иногда сопровождается аурой — комплексом неврологических признаков, которые появляются перед приступом или во время него. Как правило, это зрительные эффекты вроде мерцающих точек или зигзагов, реже — онемение рук или трудности с речью. Однако у большинства пациентов (до 80%) ауры не бывает.

Важно понимать, что это самостоятельное заболевание, а не разновидность обычной головной боли. Оно заметно влияет на качество жизни, поэтому важно вовремя распознать типичные проявления и обратиться за медицинской помощью.

Причины и триггеры

Болезнь известна с древних времен, но ее точные механизмы до конца не изучены. Сегодня ученые сходятся во мнении, что тут действует комплекс факторов — генетических, сосудистых и психоэмоциональных.

Наследственная предрасположенность

Одним из ключевых факторов считается генетика. Если болезнь есть хотя бы у одного из родителей, риск столкнуться с ней у ребенка значительно выше. Наследуется не сама болезнь, а особенности работы нервной системы и реакция сосудов на внешние раздражители. Именно поэтому у членов одной семьи могут проявляться похожие триггеры.

Гормональные изменения

По данным Всемирной организации здравоохранения, женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще мужчин, однако до пубертата половых различий почти нет.

Менструальный цикл, беременность, послеродовой период или климакс — все это способно вызывать симптомы. Колебания уровня эстрогенов и прогестерона считаются одной из главных причин мигрени у женщин.

У мужчин влияние гормонов менее выражено, однако изменения уровня тестостерона или щитовидных гормонов тоже могут играть роль.

Рацион

Некоторые продукты способны провоцировать обострения:

• сыры, шоколад, орехи;
• копчености, маринады, полуфабрикаты с глутаматом натрия;
• красное вино, шампанское и пиво;
• напитки с кофеином.

Имеет значение и регулярность питания. Большие интервалы между приемами пищи и резкое падение уровня сахара в крови являются провоцирующими факторами. Аналогично действует и строгая диета с быстрым похудением.

Психологические факторы

Эмоциональное напряжение, хронический стресс, тревожность или депрессия — частые триггеры. Нередко приступ начинается не во время самого стресса, а сразу после его окончания, когда организм расслабляется.

Сбои в режиме дня

Как недосып, так и слишком долгий сон способны стать триггерами. Нарушение циркадных ритмов — например, из-за круглосуточной работы или авиаперелетов — также повышает риск.

Внешние раздражители

Среди них — яркий или мигающий свет (включая экраны гаджетов), звуки, запахи парфюмерии или дыма, а также душные помещения и погодные изменения. Даже нахождение на высоте или в закрытой комнате без свежего воздуха способно усилить чувствительность к боли.

Медикаменты и другие факторы

Некоторые лекарства (например, сосудорасширяющие препараты, гормональные контрацептивы или антигипертензивные средства) могут провоцировать обострение. Также к триггерам относят травмы головы и шеи, чрезмерные физические нагрузки и хроническую усталость.

Индивидуальные особенности

У каждого человека свои собственные триггеры. Фактор, провоцирующий приступ у одного пациента, может быть безвредным для другого.

Чтобы разобраться в собственных причинах, врачи советуют вести «дневник головной боли». В нем отмечают дату и силу приступа, возможные провокаторы, прием лекарств и другие способы облегчения состояния. Такой простой метод помогает выявить личные особенности болезни и подобрать наиболее эффективную профилактику.

Симптомы и разновидности мигрени

У разных людей проявления отличаются, однако есть типичные симптомы, по которым врач может заподозрить именно это заболевание.

Основные признаки мигренозного приступа

Главный симптом — сильная, пульсирующая боль в одной половине головы. Как правило, она охватывает лобно-височную или глазничную область, иногда смещается или становится двусторонней.

Другие признаки:

• тошнота, рвота;
• непереносимость света и громких звуков (фото- и фонофобия);
• снижение работоспособности, памяти, внимания и концентрации;
• бледность или покраснение лица;
• сонливость, вялость или раздражительность.

Физическая активность усиливает боль. Любое движение головы, наклон, быстрая ходьба делают ощущения сильнее.

Помимо основных признаков, мигрень может сопровождаться обостренной реакцией на запахи, понижением давления и учащенным сердцебиением, чувством холода или жара, а также частыми позывами к мочеиспусканию.

Фазы приступа

Выделяют несколько стадий:

1. Продромальная. Начинается за несколько суток или часов. Человек может чувствовать сонливость, вялость или, наоборот, прилив энергии. Иногда возникают изменения аппетита — тяга к определенным продуктам.
2. Аура (в каждом 3-м случае, длится от 5 минут до часа). Это неврологические нарушения, предшествующие боли. Человек видит вспышки света, мерцающие линии, «слепые пятна». Появляются сенсорные расстройства — немеют конечности или слегка покалывают, трудно говорить.
3. Фаза боли. Наиболее тяжелая, длится от 4 часов до 3 суток. Сильно болит голова, тошнит, раздражают свет, шум, запахи, иногда случается многократная рвота.
4. Постдром. После завершения предыдущей стадии остается ощущение измотанности, сонливости, тяжести в голове. Некоторые пациенты отмечают, что им трудно сосредоточиться, переживают эмоциональную нестабильность.

Хотя у большинства приступы протекают именно так, у разных людей фазы могут сокращаться, накладываться друг на друга или вовсе отсутствовать — это делает заболевание еще более непредсказуемым.

Виды заболевания

Медики выделяют несколько клинических форм:

• Без ауры (простая). Самая распространенная форма, встречается примерно у 70–75% больных. Все начинается без предвестников, сразу с интенсивной боли.
• С аурой (типичная). До начала боли могут появляться зрительные искажения, нарушения чувствительности или трудности с речью.
• Хроническая. О ней говорят, если головная боль появляется более 15 раз в месяц, и хотя бы в половине случаев имеет типичные признаки мигрени.
• Ретинальная. Редкий вариант, сопровождается нарушением зрения на один глаз — вспышками, «слепыми» зонами или временной потерей зрения.
• Гемиплегическая, может быть семейной. Характеризуется слабостью в одной половине тела, напоминающей инсульт.
• Базилярная (мигрень с аурой ствола мозга). Редкая форма, характерна для подростков и молодых женщин. Симптомы включают головокружение, затрудненную речь, двоение в глазах, в отдельных случаях — кратковременную потерю сознания.
• Абдоминальная. Встречается в основном у детей и подростков. У пациента болит живот, начинаются тошнота, диарея — и только потом присоединяется головная боль.
• Обезглавленная (мигрень с аурой без головной боли). Проявляется только аурой без последующей боли. Встречается редко, но вызывает значительный дискомфорт.

Несмотря на разные формы течения, заболевание всегда требует наблюдения у специалиста.

Осложнения и последствия

При отсутствии контроля болезнь может приводить к серьезным осложнениям. Она мешает работе, учебе и даже простым бытовым делам. Однако есть и медицинские последствия, о которых важно знать.

Мигренозный статус

Одно из самых тяжелых осложнений. Это состояние, при котором приступ длится более 72 часов или повторяется один за другим, практически без промежутков. Мигренозный статус сопровождается сильной пульсирующей болью, тошнотой, обезвоживанием, истощением организма. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь и иногда госпитализация.

Мигренозный инсульт

Редкое, но опасное осложнение. Оно возникает, если нарушается кровоток в мозге и развивается ишемический инсульт. Чаще всего подобное встречается у пациентов с аурой. Симптомы напоминают обычный инсульт: слабость в конечностях, онемение, нарушение речи или зрения. Важно немедленно обратиться к врачу, если такие признаки сохраняются дольше часа.

Абузусная головная боль

Может появляться у пациентов, которые слишком часто принимают обезболивающие препараты. Организм привыкает к медикаментам, и их отмена провоцирует новые боли. В итоге патология становится хронической, а привычные таблетки перестают помогать.

Длительные неврологические проявления

У некоторых пациентов после приступа сохраняются слабость, нарушения концентрации внимания, повышенная утомляемость и эмоциональная нестабильность. Постепенно это может приводить к снижению работоспособности и развитию тревожных или депрессивных расстройств.

Влияние на повседневную жизнь

Даже без серьезных осложнений болезнь способна значительно снижать качество жизни. Например, заставляет отказываться от привычных активностей, ограничивать контакты, менять режим работы. Частые приступы приводят к социальной изоляции, трудностям в профессиональной сфере и личных отношениях.

Диагностика мигрени

Диагноз чаще всего ставится на основании клинической картины. Невролог подробно расспрашивает пациента о характере боли, ее локализации, частоте и сопутствующих симптомах. Важно уточнить, есть ли предвестники, как долго длится фаза боли и что провоцирует обострения.

В типичных случаях — при повторяющихся случаях пульсирующей головной боли, с тошнотой и непереносимостью света или звуков, — достаточно беседы и осмотра у невролога. Дополнительные обследования проводят только при нетипичных проявлениях, когда внезапно изменяется характер боли или есть подозрения на другое заболевание.

Хотя специфических исследований, подтверждающих диагноз, не существует, врачи используют стандартную диагностику для исключения опасных заболеваний:

• МРТ головного мозга — позволяет исключить опухоли, последствия инсульта, аневризмы или другие структурные патологии;
• КТ — при подозрении на острые состояния (внезапная «громоподобная» боль, травма, подозрение на кровоизлияние/острый инсульт). В плановой ситуации при показаниях предпочтительна МРТ головного мозга;
• УЗДГ сосудов головы и шеи — чтобы оценить состояние кровообращения и обнаружить сосудистые изменения;
• ЭЭГ рассматривают при признаках, указывающих на возможные судорожные приступы.
• общие анализы — для исключения эндокринных и обменных нарушений, которые могут усугублять течение болезни.

МРТ назначают, если головная боль сопровождается атипичными симптомами: внезапно меняется характер боли, появляются неврологические нарушения, есть подозрения на опухоль или инсульт. Иногда на снимках выявляются очаги глиоза (замещения ткани соединительной), но они не считаются специфичными.

Методы лечения мигрени

Подход к терапии комплексный. Врач учитывает частоту и тяжесть приступов, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности пациента. Главные задачи — облегчить боль и снизить вероятность их повторного появления.

Купирование приступа

При первых мигренозных признаках важно устранить раздражающие факторы. Человеку рекомендуют прилечь в тихом и темном помещении, обеспечить доступ свежего воздуха, приложить холодный компресс к голове.

Что помогает снять боль:

• НПВС (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота), простые анальгетики — дают эффект при легких и умеренных симптомах;
• противорвотные препараты (метоклопрамид, домперидон) — помогают при тошноте и рвоте, ускоряют всасывание обезболивающих;
• триптаны — специально разработаны для снятия выраженной боли. Для пациентов, которым не подходят триптаны, применяются гепанты и дитан;
• препараты спорыньи или сильные обезболивающие. Опиоиды и буталбитал-комбинации при мигрени следует избегать, они применяются лишь как крайний вариант при противопоказаниях/неэффективности специфической терапии.

Если принять лекарство при первых проявлениях болезни, больше шансов снять приступ.

Профилактическая терапия

Если эпизоды обострения случаются чаще двух-трех раз в месяц или плохо поддаются лечению, назначают профилактические курсы для купирования головной боли. К препаратам первой линии относятся β-блокаторы (пропранолол, метопролол), топирамат, CGRP-моноклональные антитела, а также кандесартан и флунаризин (где доступен). Вальпроат избегают у женщин детородного возраста.

Используются:

• бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол);
• противосудорожные средства (вальпроевая кислота, топирамат);
• антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин) — если есть сопутствующая тревога или депрессия;
• медикаменты, влияющие на тонус сосудов;
• современные биопрепараты — блокаторы рецептора CGRP.

Эффект достигается постепенно. Важно соблюдать назначения врача и не прекращать терапию самостоятельно.

Альтернативные и дополнительные методы

Кроме лекарств, применяют немедикаментозные способы. Хороший эффект дает когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение уровня стресса. Дополняют ее техники релаксации — йога, дыхательные упражнения, практики расслабления. Врач может рекомендовать биологическую обратную связь, когнитивно-поведенческую терапию, и неинвазивные устройства (eTNS, nVNS, sTMS).

В ряде случаев используют фитотерапию (например, экстракт имбиря или масло лаванды), но ее эффективность пока не имеет достаточной доказательной базы, поэтому такие методы можно рассматривать только как вспомогательные.

Профилактика: как избежать обострений

Хотя полностью избавиться от недуга невозможно, можно значительно снизить частоту и тяжесть приступов. Основное правило — минимизировать влияние триггеров.

Меры профилактики:

• Регулярный сон. Нехватка или избыток сна одинаково плохо влияют на нервную систему, поэтому ложиться и вставать следует в одно и то же время.
• Питание. Рекомендуется исключать продукты-провокаторы — выдержанные сыры, шоколад, орехи, спиртное, изделия с глутаматом натрия. Желательно питаться регулярно, не пропуская приемы пищи.
• Физкультура. Умеренные нагрузки (ходьба, йога, пилатес, плавание) укрепляют сосуды и снижают стресс, но слишком интенсивные тренировки способны стать триггером.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Контроль стресса. Хорошо помогают дыхательные практики, медитация, релаксация, когнитивно-поведенческая терапия.
• Режим дня. Полезно планировать отдых и чередовать умственную работу с физической активностью.
• CGRP-терапии: моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб).

Некоторым назначают профилактический прием лекарств — например, бета-адреноблокаторов, антиконвульсантов, антидепрессантов, моноклональных антител. Такая терапия применяется только по показаниям, когда болезнь мешает полноценной жизни.

Заключение

Таким образом мигрень — это сложное неврологическое расстройство. Оно может иметь тяжелые осложнения, вплоть до инсульта. Знание своих симптомов и их динамики помогает лучше контролировать болезнь и вовремя обращаться к врачу. Так можно избежать опасных последствий и сохранить привычный ритм жизни.

Своевременное обращение за медицинской помощью и обследование — шаг к тому, чтобы держать недуг под контролем. В диагностическом центре «МРТшка» доступны магнитно-резонансная томография и другие способы диагностики, которые помогают неврологам подтвердить диагноз и подобрать терапию.

Часто задаваемые вопросы

Из-за чего развивается мигрень?

Вопрос остается дискуссионным. Большинство специалистов считают, что приступы связаны с нарушениями работы сосудистой и нервной систем, а также с влиянием внешних и внутренних факторов.

Может ли человек полностью излечиться?

К сожалению, это невозможно. Но современные методы профилактики и терапии позволяют значительно уменьшить дискомфорт, а в ряде случаев — добиться длительной ремиссии.

Почему мигрень чаще бывает у женщин?

Главную роль играют колебания гормонов. Эстрогены и прогестерон влияют на сосудистый тонус, поэтому во время месячных, вынашивания ребенка или климакса приступы могут усиливаться или появляться впервые.

Помогает ли кофе при мигрени?

Небольшая доза кофеина иногда способна уменьшить дискомфорт, особенно в начале приступа. Но злоупотребление кофе, чаем и энергетиками, наоборот, может спровоцировать обострение и усугубить состояние.

Какие обследования стоит пройти при подозрении на мигрень?

Обычно диагноз ставит невролог после беседы, сбора жалоб и анамнеза. Для уточнения доктор может направить на МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов, иногда — на лабораторные анализы.

Как избавиться от боли при мигрени?

Следует найти спокойное и затемненное место, где можно расслабиться и снизить воздействие раздражителей. На раннем этапе помогают простые обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Если же боль становится регулярной или усиливается, важно не откладывать визит к неврологу.

Опасна ли мигрень?

Обычно мигрень не представляет непосредственной угрозы жизни, но при мигрени с аурой повышается риск ишемического инсульта. Важны контроль факторов риска и выбор безопасной терапии.

Можно ли излечиться народными средствами?

Травяные настои, эфирные масла и компрессы способны облегчить состояние, но доказательств их высокой эффективности нет. Использовать такие методы можно только как дополнение, а не замену основного лечения.

Список использованной литературы

1. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Соколов А. Ю. Мигрень: патогенез, клиника, фармакотерапия. // Руководство для врачей. 4-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2017. https://static.insales-cdn.com
2. Филатова Е. Г., Осипова В. В., Табеева Г. Р. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2020. Т. 12, №4. https://elib.usma.ru
3. Табеева Г. Р. Мигрень и инсульт // Consilium medicum, 2010. Т. 12, №2. https://medi.ru
4. Кобзева Н. Р., Лебедева Е. Р., Олесен Е. Распространенность мигрени и головных болей напряжения в мире (обзор литературы). // Уральский медицинский журнал, 2016. Т. 137, №4. http://elib.usma.ru
5. Осипова В. В., Филатова Е. Г., Артеменко А. Р. и др. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени. // Русский медицинский журнал, 2017. №9. https://www.rusmedreview.com
6. Азимова Ю. Э., Осипова В. В. Мигрень и эрготы: от истории к современности. // Consilium medicum. Неврология и ревматология, 2011. №1. https://omnidoctor.ru