Что такое фиброз легких и как его распознать с помощью КТ

Что такое фиброз легких

Фиброз легких — состояние, при котором нормальная ткань постепенно замещается соединительной. В результате легкие теряют эластичность, нарушается газообмен, появляется одышка и другие признаки дыхательной недостаточности.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс, который с течением времени приводит к формированию рубцов. Они необратимо сужают дыхательное пространство и затрудняют газообмен в легких.

Основные симптомы:

• одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
• сухой кашель;
• усталость, потеря веса;
• деформация ногтей («барабанные палочки»);
• боль или стеснение в груди.

Выделяют очаговую форму и диффузную — когда поражение обширное, распространяется по всей поверхности органа.

Выделяют несколько разновидностей

• пневмофиброз — поражены отдельные участки;
• пневмосклероз — выраженное уплотнение, рубцы занимают большую часть легкого;
• пневмоцирроз — финальная стадия, вовлекаются бронхи и сосуды, орган теряет функцию.

Без своевременной диагностики и терапии недуг прогрессирует. Это может привести к дыхательной и сердечной недостаточности или другим осложнениям.

Причины развития заболевания

Легочный фиброз формируется в ответ на хроническое повреждение альвеол, или легочных пузырьков. Триггерами могут стать инфекции, токсины, аутоиммунные реакции, внешние раздражители. У части пациентов заболевание развивается без видимых причин — в таких случаях говорят об идиопатической форме.

Ключевыми факторами риска считаются мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, аутоиммунные нарушения и лечение онкологических заболеваний при помощи лучевой терапии. В группу риска попадают люди, занятые на вредных производствах, и пациенты, принимающие определенные лекарственные препараты.

Рассмотрим основные причины возникновения фиброза легких.

Хронические воспаления

Воспалительные процессы в легких, особенно при пневмониях, бронхитах, ХОБЛ и туберкулезе, могут приводить к образованию рубцовой ткани. Длительное воспаление нарушает регенерацию альвеол и запускает фиброзные изменения.

Аутоиммунные заболевания

При системных нарушениях иммунитета (ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, волчанка, дерматомиозит и др.) иммунные клетки атакуют собственные ткани, включая легочную ткань. Это часто сопровождается развитием фиброза.

Профессиональные вредности

Фиброз может возникать на фоне постоянного вдыхания пыли, газов или химикатов. Особенно опасны кварцевая и угольная пыль, асбест, пары кислот. Повреждающее действие оказывает также ионизирующее излучение (например, при лучевой терапии).

Последствия COVID-19

У части пациентов, перенесших тяжелую коронавирусную инфекцию, в легких формируются стойкие фиброзные изменения. Они могут приводить к одышке, снижению насыщения крови кислородом и ухудшению функции дыхания даже спустя месяцы после выздоровления.

Наследственность

У части пациентов заболевание выявляется также у родственников — в таком случае говорят о семейной форме. Наследственность может быть определяющим фактором, особенно в сочетании с внешними и внутренними триггерами.

Как диагностируют фиброз легких

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — базовый метод диагностики. Он позволяет детально оценить структуру ткани, выявить даже минимальные изменения и точно определить, где находится поражение.

Несмотря на высокую чувствительность, КТ не всегда фиксирует начальные проявления воспаления, особенно если они не сопровождаются уплотнением ткани. В таких случаях дополнительно назначаются:

• Рентгенография — используется как базовый скрининг, но менее чувствительна к ранним изменениям.
• Спирометрия и DLCO — оценивают функцию дыхания и степень нарушения газообмена.
• Бронхоскопия с биопсией — проводится для морфологического подтверждения диагноза в сложных случаях.
• Газовый анализ крови — выявляет нарушения оксигенации и вентиляции.

Комплексная диагностика помогает определить наличие и выраженность фиброзных изменений, оценить функцию легких и выбрать оптимальную тактику лечения.

Как выглядит фиброз легких на КТ

На томограмме можно увидеть:

• участки рубцовой ткани;
• зоны «матового стекла» — зоны незначительного уплотнения ткани;
• тракционные бронхоэктазы — расширения бронхов, вызванные натяжением рубцовой ткани;
• «сотовое легкое» — кисты, заполненные воздухом и расположенные в несколько рядов.

На КТ также видна локализация и распространенность изменений — чаще всего они затрагивают нижние и периферические отделы.

Преимущества КТ в диагностике фиброза

КТ остается «золотым стандартом» диагностики: она позволяет не только подтвердить наличие фиброза, но и отличить его от других интерстициальных заболеваний легких, оценить тяжесть поражения.

Даже на ранних стадиях КТ выявляет характерные изменения в легочной ткани: утолщение междольковых перегородок, картину «матового стекла», тракционные бронхоэктазы, признаки «сотового легкого». Это позволяет выявить заболевание до развития необратимых изменений и начать лечение как можно раньше.

Особенно информативна КТ высокого разрешения (КТВР) — позволяет увидеть мелкие анатомические структуры.

Как проводится КТ легких при фиброзе

Пациента укладывают на стол томографа, после чего аппарат выполняет серию снимков органов грудной клетки в разных проекциях. В ряде случаев может использоваться контрастное вещество для более точной оценки сосудов и структуры плевры.

Процедура занимает не более 10 минут. Она проходит в комфортных условиях, пациент никаких неприятных ощущений.

Как лечат фиброз легких

Если КТ-снимок легких показал фиброз, важно правильно оценить не только выраженность фиброзных изменений, но и причину заболевания. От этого зависит тактика лечения.

При легкой форме может быть достаточно наблюдения и дыхательной гимнастики. Если фиброз развивается на фоне инфекции или аутоиммунного процесса, назначают:

• антибиотики или противовирусные препараты;
• гормональные и противовоспалительные средства;
• антифиброзные препараты (по показаниям).

Дополнительно применяются ЛФК, дыхательные упражнения, физиотерапия (ультразвук, УВЧ, оксигенотерапия). При выраженном фиброзе важно следить за уровнем кислорода в крови и при необходимости использовать кислородную поддержку.

В большинстве случаев медикаментозной терапии достаточно для устранения причины рубцовых изменений. Оперативное вмешательство при таком заболевании не требуется.

Также важно изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, больше двигаться и заниматься физкультурой.

При незначительном фиброзе на фоне COVID-19 лечение может не потребоваться.

Почему стоит записаться на КТ в центр МРТшка

В медицинском центре «МРТшка» в Уфе КТ проводится на современном мультиспиральном томографе, а снимки расшифровываются опытными специалистами.

Преимущества нашего центра:

• высокоточное оборудование Siemens;
• подробная расшифровка в течение 2 часов;
• обследование без очередей и ожидания;
• консультация врача при необходимости;
• доступные цены и комплексные исследования со скидками.

Запишитесь на диагностику онлайн — мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все вопросы. Доступно объясним, что значит фиброз легких и как он проявляется на КТ-снимках, как проводится процедура. Сориентируем в ценах и запишем вас на диагностику в удобное время.

Список литературы

1. Лещенко И. В., Глушкова Т. В. О функциональных нарушениях и развитии фиброза легких у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию // Пульмонология. — 2021. №5. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2885
2. Хоринко А. В., Амарантов Д. Г., Косарева П. В. Роль нарушения клеточно-матриксных взаимодействий в патогенезе прогрессирования фиброза легких // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2016. №3. https://anatomy.elpub.ru/jour/article/view/307
3. Кузубова Н. А., Титова О. Н., Лебедева Е. С., Волчкова Е. В. Легочный фиброз, ассоциированный с COVID-19 // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2021. №7. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/a89/492-496.pdf
4. Илькович М. М. Интерстициальные заболевания легких: рассуждения на актуальную тему. Часть 1 // Consilium Medicum. — 2014. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/478/47868fe3f95c4fdda4c54ebcae82ed88.pdf
5. Лещенко И. В., Жеребцов А. Д. Идиопатический легочный фиброз: современный взгляд на патогенез и роль биомаркеров // РМЖ. Болезни дыхательных путей. — 2018. №10. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/fec/6-10.pdf
6. Скворцов В. В., Горбач А. Н., Белякова Е. В., Скворцова Е. М., Матвеев Н. Д. Идиопатический легочный фиброз // Медицинская сестра. — 2022. №2. https://medsestrajournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25879979-2022-02-04.pdf