Что такое деменция: признаки, причины и лечение

Деменция — слабоумие, вызванное органическим поражением головного мозга. Оно может возникнуть на фоне одного или сразу нескольких заболеваний. Обычно это происходит у пожилых после 60–65 лет, но существуют случаи выявления приобретенного слабоумия у молодых людей или даже подростков, детей. Родственникам больных приходится тяжело не только потому, что за ними нужен уход, но и потому, что их поведение сильно меняется не в лучшую сторону. Чтобы понять причины его изменения, необходимо разобраться в том, что такое деменция — что это за болезнь, почему она развивается, как проявляется и лечится.

Что такое деменция?

Деменция — это простыми словами состояние, при котором человек утрачивает ранее приобретенные навыки, становится плохо обучаемым. У него снижаются интеллект, волевые качества, возникают расстройства эмоциональной сферы (аффективные нарушения).

Слабоумие связано с нарушением высшей нервной деятельности, обусловленной токсическим, травматическим, сосудистым или другим поражением головного мозга. Это значит, что до манифестации основного заболевания пациент не имел когнитивных и эмоциональных расстройств. Но после его начала в головном мозге произошли изменения, из-за которых человек утрачивает приобретенные способности. По мере развития основной болезни деменция прогрессирует, и в большинстве случаев это необратимый процесс.

Причины и виды деменции

В зависимости от причин слабоумия выделяют следующие виды деменции у людей:

• Болезнь Альцгеймера. Распространенная причина слабоумия, которая имеет место более чем в половине случаев. Характеризуется накоплением в мозге особого патологического белка. И если рассматривать вопрос, чем отличается деменция от Альцгеймера, ответ будет следующим. Болезнь Альцгеймера является разновидностью деменции, которая может принимать и другие формы с учетом причин.
• Сосудистая. Причина — гипоксия головного мозга вследствие ухудшенного кровообращения. Сосудистые болезни, провоцирующие деменцию — ишемия головного мозга, васкулит, гипертония, атеросклероз мозговых артерий, перенесенный инсульт (геморрагический, ишемический).
• Болезнь Пика (лобно-височная деменция). Причины не изучены. Однако по результатам исследований она имеет различия со слабоумием, вызванным сосудистыми заболеваниями и болезнью Альцгеймера. Поэтому ее выделяют в отдельный вид.
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Это слабоумие, вызванное увеличением количества патологического приона в нервных клетках, которые впоследствии отмирают.
• ВИЧ-деменция. Бывает у людей с ВИЧ-инфекцией. Прогрессирует медленно, но на конечной стадии происходит паралич всего тела, наступает смерть.

Факторы, увеличивающие риск развития деменции:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертензия;
• заболевания сердца и сосудистой системы;
• дефицит витаминов группы В (В6, В9, В12) и D;
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• нарушения сна и прием лекарств, влияющие на него;
• недостаточные умственные нагрузки в молодом и зрелом возрасте;
• черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
• хронический стресс, депрессия;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• женский пол (деменция выявляется у 8% женщин и 5% мужчин).

В большинстве случаев слабоумие развивается у пожилых людей после 65 лет. Поэтому его часто называют старческой деменцией.

Виды деменции в зависимости от того, какие участки головного мозга поражены в большей степени:

• Корковая. Изменения затрагивают кору больших полушарий. Такая форма обычно выявляется у людей с Альцгеймером, болезнью Пика, алкоголизмом.
• Подкорковая. Изменения локализуются преимущественно в подкорковой структуре. Встречается реже других форм на фоне болезни Паркинсона, скованности мышц, расстроенной походки и других неврологических нарушений.
• Корково-подкорковая (смешанная). Поражаются подкорковые структуры и кора больших полушарий. Такой вид деменции характерен для пациентов с сосудистыми заболеваниями.
• Мультифокальная. У человека выявляются множественные очаги дегенерации и некроза (отмирания), которые располагаются в различных областях головного мозга. Симптомы деменции в этом случае зависят от того, за какие процессы в организме отвечают пораженные участки.

В медицине также выделяют лакунарную и тотальную формы слабоумия. Лакунарная деменция характеризуется поражением участков мозга, отвечающих за когнитивные функции. Поэтому проблемы с памятью являются основным ее симптомом. При тотальной форме личность распадается, что бывает при нарушении кровоснабжения и опухолях головного мозга.

Признаки деменции

Что такое деменция у человека, вы уже разобрались. Но как можно заподозрить ее начало? В зависимости от расположения пораженного участка мозга и причин симптомы деменции могут отличаться. Но обычно они проявляются в когнитивных и аффективных, поведенческих нарушениях. Клиническая картина также зависит от стадии заболевания.

Нарушения памяти и поведения

Выделяют 5 основных симптомов деменции:

• Нарушение памяти. Сначала проявляется забывчивостью — пациенту сложно планировать день, потому что все забывает. А позднее начинаются провалы в памяти. Например, больной может считать живым близкого, но умершего человека, потому что не помнит его смерти.
• Синдром "три А" (указывает на поражение головного мозга). Первое А — афазия, или расстройство речи. Проявляется в непонимании слов, жестов, обеднении речи. Второе А — апраксия. Это утрата способности выполнять целенаправленность действий, хотя физически эта возможность сохраняется. Третье А — агнозия. Человек перестает узнавать людей, предметы из-за расстройства восприятия.
• Нарушение взаимодействия с семьей и обществом. Меняются поведение и характер. Пациент становится подозрительным, малообщительным, обидчивым, иногда агрессивным, его поступки могут быть странными и даже недопустимыми. Например, он может раздеться в общественном месте, сходить в туалет.
• Отсутствие симптомов делирия (расстройства психики, характеризующегося истинными галлюцинациями и вторичным бредом).
• Присутствие в головном мозге очага органического поражения (выявляется во время диагностики).

При Альцгеймере все начинается с проблем с кратковременной памятью. По мере прогрессирования болезни пациента сначала забывает недавно произошедшие события, затем — давно (в обратном хронологическом порядке).

Расстройства поведения при Альцгеймере может принимать разные формы — это может быть бессмысленное повторение действий (перекладывание вещей), неразборчивость к пище, увлечение собственными испражнениями, сексуальная невоздержанность, бродяжничество.

Эмоциональные изменения

При Альцгеймере происходят нарушения в эмоционально волевой сфере. Пациенты ворчат, раздражаются, им не нравятся поступки окружающих. У них начинается бред ущерба — они утверждают, что их хотят отравить, убить иным способом для получения материальных ценностей или другой выгоды.

Людям с деменцией трудно контролировать эмоции. У них отмечаются перепады настроения, раздражительность и острые реакции на различные вещи. Бывает и обратная сторона, когда у пациента развивается депрессия — он становится апатичным, отстраненным от семьи и общества, ни к чему не заинтересованным.

Симптомы по стадиям

Деменция — это прогрессирующее заболевание, которое проходит в несколько стадий. У каждого вида слабоумия есть своя классификация по этапам развития болезни. Однако можно выделить 3 основных степени патологии:

1. Легкая. Человек осознает происходящие с ним изменения, способен оценивать ситуацию вокруг себя, выполнять бытовую работу, в том числе связанную с использованием плиты, утюга и прочего оборудования.
2. Средняя. Самокритичность и интеллект снижаются, человек теряет навыки обращения с электронными устройствами, бытовыми приборами. Он не в состоянии обслуживать себя полностью — требуется присмотр.
3. Тяжелая. Происходит полный распад личности. Человек утрачивает все приобретенные навыки — он не может самостоятельно поесть, сходить в туалет, помыться. Требуется постоянный уход.

Чем выше стадия, тем сильнее выражены симптомы в виде нарушения памяти, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Диагностика деменции

Диагностику деменции проводит врач-невролог. Он оценивает память и другие когнитивные функции, направляет его на инструментальные исследования.

Методы диагностики (исследования, тесты)

Диагностика деменции включает в себя:

• психоневрологическое тестирование для проверки памяти, восприятия, двигательных навыков, речи и интеллекта;
• МРТ, КТ, ПЭТ головного мозга (покажет признаки инсульта, объемных формирований, Альцгеймера, сосудистых и других поражений);
• общий, биохимический анализы крови (при необходимости — на сахар, инфекции, гормоны).

Лечение деменции

Полного излечения не происходит. Но существует возможность затормозить развитие деменции и основной болезни (Альцгеймера, гипертонии или другой патологии), улучшить состояние пациента, сохранить его способность к самообслуживанию.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена на улучшение мозговой активности. Вот чем лечат деменцию:

• Ноотропы, антиоксиданты, мембранопротекторы — для улучшения мозгового кровообращения. Показаны при забывчивости.
• Противодементные препараты — назначают при когнитивных расстройствах.
• ИХЭ (ингибиторы холинэстеразы) — лекарства, предотвращающие гибель нейронов и улучшающие передачу сигналов между ними. Назначаются при Альцгеймере.

При депрессии, тревожности, апатичном состоянии также могут быть подобраны антидепрессанты, антипсихотические, ноотропные препараты.

Психотерапия и поддерживающая терапия

В психотерапии разработаны особые методы, позволяющие продлить активность мозга. Они становятся хорошим дополнением к основному — медикаментозному лечению. К таким относят арт-терапию — рисование акварелью, мелками, раскрашивание картин по номерам — а терапию воспоминаниями. Последняя помогает уравновесить поведение, уменьшить тревожность за счет просмотра фотографий, прослушивания записей близких людей, обсуждения событий, произошедших за жизнь.

Прогноз и профилактика

Зная, что за заболевание деменция, его причины, можно предотвратить или остановить развитие слабоумия. Прогноз во многом зависит от стадии слабоумия, на которой было начато лечение. 

Прогноз в зависимости от стадии

Если начать терапию на начальных этапах, человек сохраняет активность и способность к самообслуживанию. При правильно подобранной терапии он живет 15 и более лет. Но при выявлении болезни на поздних стадиях, когда изменения приобретают необратимый характер, прогноз неблагоприятный — такие пациенты в среднем живут 4–5 лет после постановки диагноза. Но умирают они не от самой деменции, а от ее осложнений и сопутствующих заболеваний — пневмонии, истощения (больные деменцией могут забывать кушать), травм и прочих патологий.

Профилактика и поддержание когнитивных функций

Профилактика болезни включает в себя:

• контроль АД, холестерина и уровня сахара в крови;
• правильное питание и поддержание массы тела в норме;
• активная умственная и социальная деятельность в любом возрасте;
• отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения);
• при снижении слуха — использование звукоусиливающих приборов;
• предотвращение ЧМТ.

На ранних стадиях эти меры помогут остановить или замедлить прогрессирование заболевания, сохранить навыки самообслуживания и продлить жизнь пациента.

Почему важно обратиться к специалистам?

Приобретенное слабоумие различной степени тяжести выявляется у 20% людей старше 65 лет. Из-за высокой распространенности патологии часто встает вопрос — что делать родственникам при деменции у близкого человека? Первое, что нужно сделать — пойти в клинику и пройти диагностику. Это важно для обнаружения причин и определения степени развития болезни.

В зависимости от результатов диагностики врач подберет лечение. В некоторых случаях оно может быть очень эффективным. При адекватной терапии часто срабатывают компенсаторные механизмы, и утраченные функции восстанавливаются частично или полностью. Но случаев, когда человек не получал необходимой помощи, и слабоумие стремительно прогрессировало вплоть до необратимых изменений, больше. Поэтому при начальных симптомах деменции следует немедленно посетить врача.

Диагностику и лечение деменции успешно проводят в медицинском центре МРТШКА. Для записи на консультацию позвоните нам или оставьте заявку через форму обратной связи.

Источники

• Наумовская М.А., Сокольчик В.Н. Деменция и болезнь Альцгеймера: медицинское и социальное измерение // Наука, №1 (23) — 2022. Источник: journals.iea.ras.ru
• Кудлицка А., Мартыр А., Бахар-Фучс А., Сабатес Й., Воодс Б., Цларе Л. Когнитивная реабилитация для людей с легкой и умеренной деменцией // Cochrane Database Syst Rev, №6 (6) — 2023. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Морин Б.Г. Виссинг, Аврора М. Ульгиати, Йоханнес С.М. Хоббелен, Питер П. Де Дейн, Али Ванинг, Ален Д. Деккер Забытая загадка деменции у людей с тяжелыми/глубокими умственными нарушениями: систематический обзор литературы по наблюдаемым симптомам // J Appl Res Intellect Disabil, №35 (1) — 2022. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Оборина Ю.Э., Зуева В.В. Деменция: классификация, эпидемиология, клинические особенности // Актуальные исследования, №46 (125) — 2022. Источник: apni.ru