Воспаление придатков матки: как распознать и лечить аднексит

Воспаление придатков матки — одна из самых частых причин обращения к гинекологу в репродуктивном возрасте. Главной причиной развития патологии является бактериальная инфекция. Болезнь может длительное время протекать скрыто. Без своевременной диагностики нередко переходит в хроническую форму, нарушает гормональный баланс, менструальный цикл, репродуктивную функцию. Разберем, почему возникает воспаление матки и придатков, рассмотрим основные симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики. Вы узнаете, почему для сохранения женского здоровья так важен ранний скрининг.

О заболевании

Аднексит (от лат. adnexa — «придатки») представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, охватывающий яичники, маточные трубы. В медицинской литературе также используется термин «сальпингоофорит», образованный от латинских слов salpinx — «маточная труба» — и oophoron — «яичник».

Воспаление обычно двустороннее, протекает остро или переходит в хроническую форму.

В Международной классификации болезней (МКБ) 11-го пересмотра острый сальпингоофорит обозначается кодом GA04.0, хронический — GA04.1. Если болезнь вызвана инфекцией (например, гонококком или хламидиями), врач сначала указывает код из раздела инфекционных болезней.

Распространенность аднексита

Воспалительные болезни органов малого таза составляют до 65% всех обращений женщин к гинекологу.

Аднексит чаще всего выявляется у женщин в возрасте от 15 до 45 лет, то есть в активный репродуктивный период. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в группе 17–28 лет, что во многом связано с началом половой жизни, повышенным риском инфицирования.

У каждой пятой пациентки, перенесшей аднексит, в дальнейшем сохраняется риск развития бесплодия.

Почему развивается сальпингоофорит

Главная причина воспаления придатков матки — бактериальная инфекция. Патоген попадает в органы несколькими путями:

• из влагалища, шейки матки, что является наиболее распространенным механизмом инфицирования (восходящий путь);
• по лимфатическим путям из других очагов воспаления в организме;
• с током крови при наличии хронических инфекционных заболеваний;
• из органов брюшной полости (нисходящий путь).

Выделяют специфические возбудители, к которым относят гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, а также неспецифическую флору — условно-патогенные микроорганизмы. В норме они присутствуют в организме в минимальном количестве, однако при ослаблении иммунной защиты способны активироваться, запуская воспалительный процесс.

Риск развития патологии повышают:

• рано начавшаяся половая жизнь;
• постоянная смена партнеров;
• отказ от барьерной контрацепции;
• перенесенные аборты, гинекологические хирургические вмешательства;
• применение внутриматочной контрацепции;
• половые контакты во время месячных;
• хронические инфекционные заболевания;
• переохлаждение, длительные стрессовые нагрузки, переутомление, ослабление иммунитета.

Переохлаждение само по себе не вызывает аднексит. Однако оно может выступать пусковым фактором, ослабляя защитные механизмы организма, создавая благоприятные условия для активации патогенов.

Патогенез

Матка — это полый мышечный орган, предназначенный для вынашивания плода. Она имеет придатки: яичники отвечают за созревание яйцеклетки, выработку половых гормонов, маточные (фаллопиевы) трубы — обеспечивают транспортировку. После овуляции яйцеклетка захватывается бахромками (фимбриями), продвигается по трубе за счет движения ресничек эпителия, сокращений мышечного слоя.

Нарушение системы отражается на репродуктивной функции. Когда бактерии закрепляются на слизистой, запускается воспалительная реакция:

• расширяются сосуды, появляется отек тканей, усиливается боль;
• вырабатывается экссудат — воспалительная жидкость;
• повышается температура, появляются признаки интоксикации.

Экссудат склеивает реснички, нарушает их работу, сужает просвет. Постепенно формируются спайки — плотные соединительнотканные перемычки. Итог — ухудшение проходимости трубы, риск внематочной беременности, невозможность зачать ребенка.

Воспаление способно нарушать кровоснабжение, гормональную функцию яичника. Усиливается иммунный ответ: в крови увеличивается число лейкоцитов, маркеров воспаления, СОЭ. При тяжелом течении возможны гнойные осложнения (например, формирование абсцесса), которые требуют стационарного лечения, иногда операции.

При длительном или повторяющемся воспалении организм «ремонтирует» повреждения соединительной тканью. Отсюда — спаечная болезнь, которая затем влияет на фертильность, качество жизни.

Если процесс не купирован полностью, возбудитель сохраняется в тканях в неактивной форме. Признаки воспаления придатков матки становятся менее заметными, но изменения продолжают накапливаться. Важно тщательно обследоваться, чтобы убедиться в полном излечении.

Общие симптомы воспаления придатков матки у женщин

Клиника зависит от возбудителя, стадии воспаления, течения.

Самостоятельно ставить диагноз по симптомам — неправильно. Совершенно разные заболевания могут иметь схожую симптоматику, от аппендицита или цистита до специфических инфекций. Распознать патологию может только гинеколог, опираясь на результаты осмотра, УЗ-диагностики, анализов.

Как проявляется острый аднексит

Острое воспаление придатков матки развивается, как правило, быстро. Сопровождается признаками общей интоксикации организма, болевым синдромом.

Характерные симптомы:

• боли внизу живота, могут носить тянущий, колющий или схваткообразный характер, чувствуются с одной или обеих сторон;
• иррадиация боли в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер, во влагалище;
• озноб, повышение температуры тела до 38–39 °C;
• выраженная слабость, недомогание, потливость;
• выделения — слизистые или мутные, иногда с неприятным запахом;
• болезненность или дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы;
• снижение аппетита; тошнота, рвота, диарея или запор;
• усиление болей во время менструации, при физической нагрузке, менструации, пальпации гинекологом.

Эти жалобы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Важно исключить состояния, представляющие угрозу для жизни, включая внематочную беременность, аппендицит, перитонит.

При остром течении важно как можно раньше начать антибактериальную терапию. Если лечение проводится несвоевременно или не в полном объеме, без стационарного наблюдения либо контроля врача — воспаление быстро принимает хронический характер. В результате возрастает вероятность формирования спаек, ухудшения репродуктивной функции.

Симптомы хронического аднексита

Хроническое воспаление матки и придатков имеет волнообразное течение: обострения чередуются с периодами благополучия.

Характерны:

• периодические ноющие боли внизу живота, в поясничной области;
• боль, дискомфорт во время полового контакта, иногда — мажущие выделения после него;
• нарушения менструаций — изменение регулярности, продолжительности или характера менструаций;
• снижение либидо, связанное с постоянным дискомфортом;
• проблемы с зачатием, которые нередко становятся основной причиной обращения к врачу.

В периоды обострения клиническая картина становится более выраженной: болевой синдром усиливается, возможно умеренное повышение температуры тела, ухудшается общее самочувствие.

Только «по ощущениям» отличить аднексит от других патологий невозможно — нужна диагностика. Овуляция, эндометриоз, кисты, цистит, пиелонефрит, аппендицит, беременность — все это может вызывать боль в области яичников. Поэтому для уточнения ее источника необходимо пройти обследование, записаться на консультацию к врачу-гинекологу.

Классификация. Стадии развития

Классификация заболевания помогает специалисту оценить тяжесть состояния, предусмотреть осложнения, подобрать оптимальную тактику лечения.

По локализации процесса выделяют аднексит:

• односторонний — воспаление только справа или слева. Правосторонняя форма часто требует дифференциальной диагностики с аппендицитом;
• двусторонний — встречается чаще, так как инфекция обычно распространяется из полости матки сразу в обе трубы.

По причине возникновения (этиологии) сальпингоофорит бывает:

• специфическим — вызван возбудителями ИППП (трихомонадами, хламидиями, гонококками);
• неспецифическим — активизируется условно-патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). Часто возникает на фоне снижения иммунитета, после операций или переохлаждения.

Возможно неосложненное или осложненное течение. В первом случае поражаются только ткани придатков, во втором — развиваются гнойные образования, воспаление переходит на брюшину.

Встречается «скрытый» (бессимптомный) аднексит. Болезнь обнаруживается только на этапе диагностики бесплодия, определяется по наличию спаек.

Течение аднексита

Воспаление матки придатков (яичников, фаллопиевых труб) может протекать по-разному: от бурного, быстро нарастающего воспаления до продолжительного малосимптомного процесса. В клинической практике выделяют следующие фазы:

• Острая — воспаление развивается стремительно, усиливается боль, поднимается температура, появляются признаки интоксикации. Могут присоединяться дизурические явления (неприятные ощущения при мочеиспускании), запор или диарея, тошнота. Если лечение начато вовремя, подобрано корректно, воспаление удается купировать.
• Подострая — переходное состояние. Симптомы острой стадии уменьшаются, но воспаление еще продолжается. На этом этапе женщина может почувствовать облегчение и прекратить терапию, что становится частой причиной хронизации.

• Хроническая — такое течение характерно, если острое состояние пролечено поздно, неправильно или не до конца. Возможно при сниженной сопротивляемости организма или наличии хронических очагов инфекции. Течение обычно волнообразное. Наступает ремиссия, когда симптомы минимальны или отсутствуют, затем обострение — болезненность возвращается, повышается температура, появляются выделения, ухудшается самочувствие.

Чем дольше сохраняется воспаление, тем выше риск формирования спаек, дисфункции половой системы. Отсюда — трудности с зачатием, случаи внематочной беременности.

Стадии развития

Воспаление развивается по стадиям:

• Начальная — инфекция затрагивает слизистые оболочки труб, поверхность стенки яичников. Если сразу начать лечение, эти изменения обратимы.
• Распространенное воспаление — процесс охватывает глубокие слои тканей. Появляется отек, нарушается микроциркуляция, могут формироваться инфильтраты.
• Осложненное течение — возникают гнойные очаги, спаечные изменения, вовлекаются соседние органы. Повышается риск стойких функциональных нарушений.

Если патология долго остается без внимания, это опасно развитием необратимых изменений в репродуктивной системе.

Осложнения

Даже при относительно легком течении могут возникнуть негативные последствия, которые существенно отражаются на женском здоровье, качестве жизни.

Наиболее частые осложнения:

• Нарушение репродуктивной функции. Структурные изменения в тканях вызывают снижение проходимости маточных труб. Формируется спаечный процесс в полости малого таза, нарушается овуляция. Все это повышает риск бесплодия, увеличивает вероятность развития внематочной беременности.
• Хронический болевой синдром. При длительном течении в тканях, нервных окончаниях возникают стойкие патологические изменения. Итог — постоянные тянущие или ноющие боли, которые нередко усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации.
• Нарушения гормональной регуляции. Яичники играют ключевую роль в этом процессе. При длительном воспалении их функция может снижаться, что проявляется нарушениями цикла, изменением характера кровотечений, ПМС, общим ухудшением самочувствия.
• Образование гнойных очагов, в частности, абсцесса — «мешка», заполненного гноем. Он может лопнуть, вызвав перитонит (смертельно опасное состояние). Также возможно распространение инфекции на брюшину, общее инфекционное поражение организма.

Подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи, нередко становятся показанием к хирургическому лечению.

Даже при отсутствии выраженных болей хроническое воспаление придатков способно прогрессировать, приводить к осложнениям. Поэтому регулярная диагностика, наблюдение у врача имеют принципиальное значение.

Диагностика воспаления придатков матки у женщин

Важно подтвердить воспалительный процесс, уточнить его локализацию (фаллопиевы трубы, яичники), форму, стадию, а также выявить осложнения.

На первичном этапе врач уточняет характер болей, их связь с циклом, наличие выделений, повышенной температуры. Спрашивает, были ли в анамнезе инфекции, внутриматочные вмешательства, роды, аборты.

При осмотре гинеколог оценивает болезненность при пальпации, размер и подвижность придатков, напряжение тканей малого таза. Однако клинические данные не всегда позволяют точно определить распространенность процесса.

Даже при умеренных или неярких симптомах воспаление способно сохраняться длительное время, приводить к хроническому течению. Именно поэтому при подозрении на сальпингоофорит важно пройти полноценное обследование, а не ограничиваться осмотром.

Ключевую роль играют инструментальные способы визуализации. Особенно информативно УЗИ органов малого таза. Оно позволяет:

• оценить размеры, структуру придатков;
• выявить признаки отека, утолщения стенок;
• обнаружить жидкость в малом тазу;
• заподозрить гнойные образования;
• отличить острое воспаление от хронического процесса.

УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) или тонкий зонд вводится непосредственно во влагалище (трансвагинальный способ). Выбор определяется клинической картиной.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяется при осложненном течении аднексита, сомнительных данных УЗИ или подозрении на распространение воспаления за пределы придатков. КТ позволяет более детально оценить состояние тканей, выявить абсцессы, спаечные изменения, вовлечение соседних органов.

Лабораторные маркеры воспаления используются для оценки активности патологии, контроля лечения. Они помогают понять, насколько выражен воспалительный процесс, как организм реагирует на терапию.

В анализах крови определяют признаки воспаления:

• аномально высокий уровень лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• рост С-реактивного белка.

Эти показатели не являются специфичными, но отражают активность процесса. Дополнительно могут назначаться мазки, ПЦР-исследования для выявления инфекционных агентов, особенно при подозрении на восходящий путь заражения.

При длительном или атипичном течении важно исключить другие болезни малого таза. Они могут иметь схожие симптомы, но требуют иной тактики.

Методы лечения

Схема всегда индивидуальна — зависит от состояния, возраста пациентки, формы заболевания, выраженности симптомов, наличия хронических заболеваний, осложнений.

При неосложненном течении лечение воспаления придатков матки у женщин проводится консервативно. При отсутствии эффекта, а также в тяжелых случаях проводится операция.

Грамотное, своевременное, пройденное до конца лечение позволяет устранить симптомы, избежать хронизации, сохранить репродуктивную функцию, качество жизни.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия — основа терапии, так как чаще всего воспаление имеет инфекционную природу. Подбор препаратов проводится с учетом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациентки.

Антибиотики при воспалении матки и придатков назначают при:

• острой форме, обострениях;
• лабораторном подтверждении инфекции;
• хирургических вмешательствах.

Продолжительность курса определяется врачом. Важно пройти курс до конца, даже если симптомы сходят на нет.

Дополнительно могут назначаться:

• противовоспалительные средства для снижения боли, отека;
• препараты для нормализации микрофлоры;
• средства, улучшающие кровообращение, восстановление тканей;
• симптоматическая терапия при повышении температуры, выраженном болевом синдроме.

Хроническая форма болезни в большинстве случаев требует более длительного комплексного лечения. После купирования острого воспаления проводятся восстановительные мероприятия. Они направлены на предотвращение спаечного процесса, восстановление кровообращения, возвращение фертильности. Обычно применяются физиотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия, лечебные грязи, парафиновые аппликации, ЛФК. Могут назначаться препараты на основе ферментов, витамины.

Операция

Оперативное вмешательство рассматривается как вынужденная мера. Применяется только при строгих показаниях, когда консервативная терапия неэффективна или развиваются осложнения. К таким ситуациям относятся:

• гнойные формы аднексита;
• тубоовариальные абсцессы;
• разлитой воспалительный процесс;
• риск разрыва гнойного образования;
• выраженный спаечный процесс с нарушением функции органов.

Операция проводится с целью удаления очага инфекции, дренирования гнойных полостей, сохранения максимально возможного объема здоровых тканей. Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным методам, позволяющим сократить восстановительный период, избежать повторных осложнений.

После вмешательства обязательно продолжаются медикаментозная терапия, динамическое наблюдение.

Чем лечить воспаление матки и придатков — определяет врач. Самоназначение препаратов недопустимо, поскольку некорректная терапия чревата затяжным течением, развитием осложнений.

Профилактика аднексита

Чтобы сохранить фертильность, избежать боли и других неприятных симптомов, следует внимательно относиться к своему здоровью, обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах. Даже незначительный дискомфорт или изменения менструального цикла не стоит оставлять без внимания.

Профилактика включает:

• регулярные осмотры у гинеколога;
• своевременное выявление, лечение ИППП;
• применение барьерных средств контрацепции при случайных или нерегулярных половых контактах;
• отказ от самолечения;
• соблюдение интимной гигиены без избыточного использования агрессивных моющих средств.

Даже успешно пролеченный аднексит требует наблюдения. Контрольные обследования позволяют убедиться, что воспаление полностью устранено, нет риска развития скрытых осложнений.

Заключение

Воспаление придатков матки — яичников и маточных труб — распространенное заболевание. Оно часто развивается постепенно, может длительное время протекать без выраженных симптомов. По мере прогрессирования заболевания работа репродуктивной системы нарушается. При отсутствии своевременного лечения аднексит часто принимает хроническое течение, что увеличивает риск осложнений, формирования стойкого болевого синдрома. Одно из возможных последствий — трудности с зачатием.

Решение проблемы — современная диагностика. Она позволяет выявить проблему на ранней стадии, определить причину, подобрать оптимальную тактику лечения. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем выше вероятность полного восстановления.

В диагностическом центре «МРТшка» обследования проводятся по современным протоколам, с использованием информативных методов визуализации, лабораторной оценки. Это позволяет доктору получить целостную картину, корректно назначить терапию.

Если у вас без видимой причины нарушился цикл, беспокоят боли внизу живота неясного происхождения, не игнорируйте эти сигналы. Запишитесь на обследование — это поможет сохранить здоровье, комфорт, уверенность, репродуктивные планы.

Список использованной литературы

1. Исламова А. Ю., Эседова А. Э., Нурмагомедова Ш. Н. и др. Острые воспалительные заболевания придатков матки: ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения // Эффективная фармакотерапия — 2023. Т. 19. № 44. С. 17–19.
2. Гинекологические заболевания. Сборник клинических задач и словарь латинских терминов: учебное пособие / под ред. Куценко И. Г. — 3-е изд., испр. и доп. — Томск: СибГМУ, 2022. — 76 с.
3. Гинекология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Манухина И. Б. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 704 с.
4. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2024–2025–2026 (утв. 24.09.2024). — Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. — 28 с.
5. Рищук С. В., Загарских Е. Ю. Механизмы возникновения овариальной дисфункции у женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы // Медицина и образование — 2024. № 2 (18). С. 15–35.
6. Липова Е. В., Болдырева М. Н., Трофимов Д. Ю. и др. Урогенитальные инфекции, обусловленные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика): пособие для врачей. — Москва: Вектор-Т, 2009. — 44 с.
7. Айламазян Э. К., Шипицына Е. В., Савичева А. М. Микробиота женщины и исходы беременности // Журнал акушерства и женских болезней — 2016. Т. LXV. № 4. С. 6–14.
8. Фазылбеков Р., Каттаходжаева М., Сулейманова Н., Абдурахманова С. Значение новых подходов в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Журнал репродуктивного здоровья и уро-нефрологических исследований — 2022. Т. 22. № 1. С. 65–70.